20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓-吳可貴(已修改)
2024-11-15 07:54 本頁面
【正文】 特殊人群高血壓,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(yīyu224。n) 福建省高血壓研究所 吳可貴,第一頁，共五十九頁。,高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素，是全球最常見的慢性病和當(dāng)今世界最大的流行病。 我國居民高血壓患病率持續(xù)增長，估計現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位(shǒu w232。i)，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。,第二頁，共五十九頁。,可歸因于高血壓的疾病(j237。b236。ng),高血壓,主動脈瘤破裂(p242。li232。),下肢(xi224。zhī)壞疽,心衰,左室肥厚,心肌梗塞,高血壓性腦病,冠心病,腦出血,子癇、先兆子癇,卒中,失明,慢性腎病,第三頁，共五十九頁。,在全世界范圍內(nèi)，每年有1200萬人死于心血管病，相當(dāng)一部分是與高血壓有關(guān)，因此，心血管病特別是高血壓病已是危害人類健康的大敵，更糟的是有許多(xǔduō)人不知道自己有高血壓，或有高血壓又不重視或不規(guī)范治療而過早地死去，死于最有活力、最富成果的中年期，這對國家和社會都是一大損失。,第四頁，共五十九頁。,在中國目前腦血管病患病率為491.8/10萬，居世界之首；每年(měini225。n)新發(fā)生病人150萬人；年死于腦卒中者100萬人；現(xiàn)存的腦血管病人約500—600萬，遺留輕重不等的偏癱、失語和癡呆等殘疾，其中70%不同程度喪失勞動力，生活不能自理，使社會、家庭負擔(dān)沉重。,第五頁，共五十九頁。,高血壓是可以控制的，大多數(shù)患者需要(xūy224。o)長期治療。降壓治療的好處得到公認，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中風(fēng)險及心臟病風(fēng)險。當(dāng)前，我國高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖，高鹽飲食，長期過量飲酒，長期精神過度緊張是高血壓發(fā)病的可改變的危險因素。因此，高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作至關(guān)重要。,第六頁，共五十九頁。,定期體格檢查、定期測量血壓 91年全國對949204人群進行血壓普查，只有53.53%的人曾經(jīng)測量過血壓，有將近一半的人從來沒有測量過血壓。反映定期測量血壓及早發(fā)現(xiàn)高血壓病人是很重要(zh242。ngy224。o)的。近幾年調(diào)查顯示：高血壓知曉、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，仍處于較低水平，值得引起重視。,第七頁，共五十九頁。,發(fā)現(xiàn)高血壓要長期堅持治療 國際上人們對一組62599例輕度高血壓病人有否治療進行7年隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)堅持治療組，中風(fēng)危險減少28.6%，腦卒中死亡減少39.8%。臨床試驗還提示，降壓治療能減少35—45%中風(fēng)事件，20—25%心肌梗死，超過(chāogu242。)50%的心衰。所以長期堅持治療，對減少并發(fā)癥和死亡的發(fā)生具有重要意義。,第八頁，共五十九頁。,治療目標： 1.高血壓治療主要目標是血壓達標，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。 2.目標血壓： 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90 mmHg以下； 年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80 mmHg以下。 如能耐受，以上(yǐsh224。ng)全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)予以關(guān)注。,第九頁，共五十九頁。,高血壓藥物治療(zh236。li225。o)的時機 高血壓初步診斷后，均立即采取治療性生活方式干預(yù)。3級高血壓或伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎臟病等高?；颊撸⒓撮_始并長期藥物治療。12級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療；如無癥狀，則仔細評估有關(guān)危險因素、靶器官損害及伴發(fā)臨床疾患，危險分層屬高危的，立即藥物治療；屬中危的，則隨訪1個月內(nèi)，2次測量血壓，如平均血壓≥140/90mmHg者，則開始藥物治療；屬低危的，則隨訪3個月內(nèi)，多次測量血壓，如平均血壓≥140/90mmHg者，考慮開始藥物治療；如血壓＜140/90mmHg的繼續(xù)監(jiān)測血壓。,第十頁，共五十九頁。,高血壓非藥物(y224。ow249。)治療目標,合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g； 控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜 和水果；增加膳食鈣攝入。 適量運動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。 控制體重：BMI（kg/m2）24 ； 腰圍：男性90cm；女性85cm。 戒煙限酒：限制飲酒，白酒(b225。ijiǔ)1兩/日，葡萄酒2兩/日， 啤酒 5兩/日。 心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。,高血壓,第十一頁，共五十九頁。,中國居民平衡膳食中的要求： 1859歲男子，相當(dāng)于每天攝入的食物量約為谷類300克，蔬菜400克，水果300克，肉禽和魚蝦150克，蛋類50克，豆和豆制品40克，奶和牛奶制品300克，油脂25克。成人(ch233。ng r233。n)女子每天需攝入的食
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