20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓(已修改)
2024-11-15 07:54 本頁(yè)面
【正文】 特殊人群高血壓的處理(chǔlǐ),第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,高血壓的特殊人群,? ? ? ? ? ?,老年(lǎoni225。n)高血壓√ 兒童與青少年高血壓 妊娠高血壓√ 高血壓伴腦卒中√ 高血壓合并冠心病 高血壓合并糖尿病 √,? ? ? ? ? ? ?,高血壓合并腎臟(sh232。nz224。ng)疾病√ 高血壓合并心衰√ 高血壓合并代謝綜合征 高血壓合并外周血管疾病√ 難治性高血壓√ 高血壓急癥和亞急癥 圍手術(shù)期高血壓,第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,一、老年(lǎoni225。n)高血壓,? ? ? ? ?,1 老年高血壓的定義 2 流行病學(xué)研究 3老年高血壓發(fā)病機(jī)理研究 4老年高血壓病的臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn) 5 老年高血壓的治療原則,第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)高血壓定義,? ? ?,年齡≥ 65歲 符合常規(guī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓持續(xù)升高或3次以上 非同日(t243。nɡ r236。)坐位SBP≥140mmHg和（或）DBP ≥90mmHg 單純收縮期高血壓(ISH): SBP≥140mmHg， DBP90mmHg,第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,,,發(fā)達(dá)國(guó)家(fā d225。 ɡu243。 jiā),SHEP,Sys－China,6069歲 7079歲,≥80歲,≥ 60歲,6069歲 ≥70歲(女),5％,20.6%,23.6%,11%,8.1%,15.64%,老年高血壓的流行病學(xué)資料(zīli224。o) ? 1991年我國(guó)人口普查資料顯示,60歲以上高血壓患病率 為40.4% ? 2002年衛(wèi)生部營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，60歲以上人群高血 壓的患病率為49% ?老年單純性收縮期高血壓（ISH）發(fā)病率,第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,,,,,老年(lǎoni225。n)高血壓的來(lái)源 老年高血壓,收縮期高血壓 大 動(dòng) 脈 硬 化 彈 性 減 退,混合型高血壓 老 年 期 前 高 血 壓 延 續(xù),第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)高血壓發(fā)病機(jī)理研究,? ? ? ? ? ?,大動(dòng)脈粥樣硬化、小血管重塑與高血壓 血管內(nèi)皮功能異常與老年高血壓 腎臟損害 胰島素抵抗 血壓調(diào)節(jié)功能失衡 行為(x237。ngw233。i)因素,第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,,,,大動(dòng)脈粥樣硬化、小血管重塑與高血壓 60歲以上的高血壓患者，隨著年齡(ni225。nl237。ng)的增長(zhǎng),大動(dòng)脈中層彈力纖維減少 膠原纖維↑、中層出現(xiàn)(chūxi224。n)鈣化， 大動(dòng)脈彈性↓，緩沖能力↓ 舒張期大動(dòng)脈不能足夠彈性回縮 ↓ 舒張壓正?；蜉p度增高,小動(dòng)脈透明樣變性 動(dòng)脈壁增厚 使周圍血管阻力增大 左心室收縮力傳至大動(dòng)脈系統(tǒng)(x236。tǒng) ↓ 收縮壓明顯增高 ISH,第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,,,,,,,衰老(shuāilǎo),血管內(nèi)皮功能異常與老年高血壓 內(nèi)源性NO分泌↓ NOS協(xié)組因子(yīnzǐ)濃度↓ NOS活性↓,再生(z224。ishēng)內(nèi)皮喪失釋放NO能力,氧自由基堆積 內(nèi)皮素↑,內(nèi)皮依賴型血管舒張功能下降,老年高血壓,第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,,,,,,,腎臟損傷(sǔnshāng)與老年高血壓,衰老(shuāilǎo),排鈉能力(n233。ngl236。)↓,滅活、清除NE能力↓ Β受體↓ a受體相對(duì)↑ 腎素活性↑,鈉潴留,NE↑ 交感興奮↑ AngⅡ ↑,血,壓 升 高,第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)高血壓與胰島素抵抗,? ?,Burchfiel等研究了3562例老年高血壓病患者(71－93歲)， 發(fā)現(xiàn)該人群胰島素抵抗綜合征系列改變明顯：如胰島素抵 抗和高胰島素血癥更嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)，血漿TC，TG及體重指數(shù)更高， HDLch更低。因此認(rèn)為老年高血壓病患者心血管疾病的危 險(xiǎn)性較中青年明顯加大。 大量研究結(jié)果表明，降壓治療能顯著地降低腦血管意外的 發(fā)生率，但冠心病發(fā)生率減少不明顯，這可能與降壓藥物 沒(méi)有改善胰島素抵抗，甚至使胰島素抵抗加重等有關(guān)。,第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)高血壓的臨床特點(diǎn),? ?,收縮壓增高，脈壓增大：ISH占60%，老年人脈壓與總死亡率和 心血管事件呈顯著正相關(guān) 血壓波動(dòng)大： 血壓“晨峰”現(xiàn)象增多 易發(fā)生體位性低血壓 改變直立位3min內(nèi)，SBP下降＞20mmHg 或DBP下降＞10mmHg，伴低灌注的癥狀 餐后低血壓 餐后2h內(nèi)每15min測(cè)量血壓1次，與餐前比較SBP下降＞20mmHg 或餐前SBP≥90mmHg，餐后＜90mmHg 或餐后血壓僅有輕微(qīngwēi)降低，但出現(xiàn)低灌注的癥狀,第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)高血壓的臨床特點(diǎn),?,表現(xiàn)為非勺型（夜間血壓下降(xi224。ji224。ng)幅度＜,常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)血壓晝夜節(jié)律異常 10%）或超勺型（下降＞20%）,? ? ?,白大衣高血壓增多 “假性高血壓”增多：動(dòng)脈內(nèi)實(shí)際血壓不高，但由于袖帶不能正 常壓迫硬化的肱動(dòng)脈而使測(cè)量值虛高，老年人多見(jiàn) 多合并靶器官損害：心、腦、腎常有不同程度損害,以上特點(diǎn)與老年動(dòng)脈硬化血管壁僵硬度增加及血壓
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