【正文】 ? 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥 ? 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加 ? 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 ? 異物植入手術(shù) ? 高齡或免疫缺陷者等高危人群 清潔 污染手術(shù)（ Ⅱ 類切口） ? 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù) ? 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物 污染手術(shù)（ Ⅲ 類切口） ? 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) ? 需預(yù)防用抗菌藥物 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)（ Ⅳ 類切口） ? 如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用， 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 ? 外科手術(shù)預(yù)防用藥 ? 給藥方法 ? 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～ 2h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3h，或失血量大（ 1500ml），可手術(shù)中給予第 2劑 ? 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48h ? 手術(shù)時(shí)間較短（ 2h）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可 ? 接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48h ? 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng) ? 對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定 ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ? 抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理 ? 非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物 ? 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用 ? 特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴 分類 非限制性抗菌藥物 限制性抗菌藥物 特殊管理抗菌藥物 青霉素類 青霉素、阿莫西林、普魯卡因青霉素、阿洛西林納 頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢美唑、氨曲南、頭孢硫咪 頭孢替唑、頭孢米諾、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢曲松 頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢噻利 其他 β 內(nèi)酰胺類及 β 內(nèi)酰胺類 /酶抑制劑 氨芐西林鈉 /舒巴坦鈉、 替卡西林 /克拉維酸鉀 哌拉西林 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢哌酮 /舒巴坦 氨基糖苷類 阿米卡星、奈替米星 慶大霉素、依替米星、鏈霉素 糖肽類 （去甲）萬(wàn)古霉素、替考拉寧 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、羅紅霉素 克拉霉素、阿奇霉素 四環(huán)素類 米諾環(huán)素、四環(huán)素 喹諾酮類 環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星 莫西沙星 林可霉素類 克林霉素 硝基咪唑類 甲硝唑 替硝唑、奧硝唑 抗結(jié)核藥 利福平、異煙肼、乙胺丁醇 抗真菌類 制霉菌素、特比萘芬、氟康唑、伊曲康唑膠囊 兩性霉素 B 卡泊芬凈、米卡芬凈、伏立康唑、兩性霉素 B脂質(zhì)體、伊曲康唑針及口服液 碳青霉烯類 厄他培南針 美洛培南、亞胺培南 /西司他汀、 比阿培南、帕尼培南 /倍他米隆 噁唑酮類 利奈唑胺（針、片） 抗菌藥物的分級(jí)管理 ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ? 醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方 ? 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名 ? 患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名 ? 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1天用量 ? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 ? 以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 ? 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 ? 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 ? 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 ? 以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管