抗菌藥物的臨床合理-預(yù)覽頁
【正文】 ++ ++ ++ ++ + + ++ ++ 化膿鏈球菌 ++ ++ ++ ++ ++ + ++ ++ 肺炎鏈球菌 + ++ ++ ++ + + ++ ++ 糞腸球菌 － － － － － － － － 大腸埃希菌 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 克雷伯菌屬 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 腸桿菌屬 － － － － － ++ + ++ 粘 質(zhì)沙雷氏菌 － － － － + ++ ++ ++ 流感嗜血桿菌 + + + + + ++ ++ ++ 淋球菌 － － － + + ++ － ++ 不動桿菌屬 － － － － － + + 銅綠假單胞菌 － － － － － ++ +++ 嗜麥芽窄食單胞菌 － － － － － + + 類桿菌 － － － － ++ + － 頭孢菌素的分代及其抗菌活性比較 分代 臨床常用品種 抗菌活性 對 β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 G+菌 G— 菌 第一代 頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑林、 頭孢拉定、頭孢硫脒 +++ + 耐青霉素酶 第二代 頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、 頭孢尼西、頭孢雷特 ++ ++ 耐青霉素酶 +頭孢菌素酶（除外 孟多、替安、哌酮 ） 第三代 頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢咪唑 + +++ 第四代 頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定 ++ ++++ AMPc酶 +部分ESBLs 頭孢菌素類 特別注意： ? 所有頭孢菌素類對 MRSA和腸球菌屬 均無效 , 且對 ESBLs和Ampc酶 （頭孢吡肟除外）均不穩(wěn)定， ? 氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可加重 腎毒性 ， 注意監(jiān)測腎功能 ? 頭孢哌酮、頭孢孟多可導(dǎo)致 低凝血酶原血癥或出血 ，合用維生素 K1可預(yù)防出血；亦可引起 戒酒硫樣反應(yīng) 。 ? 對 厭氧菌 有較強的作用，包括脆弱擬桿菌，臨床主要用于混合感染。 ? 抑制 青霉素酶、頭孢菌素酶、 ESBLs ? 克拉維酸不能透過血腦 屏障， 舒巴坦和他唑巴坦可透入腦脊液。 ? 適用于 嚴(yán)重 的革蘭陰性菌感染、混合感染、耐藥菌感染和免疫缺陷者感染。 喹諾酮類抗菌藥物 ? 體內(nèi)分布廣，在多數(shù) 組織和體液 中藥物濃度高于血液濃度，可達到有效的抑菌或殺菌作用； ? 半衰期較長，屬 濃度依賴型 ，可以減少給藥次數(shù)，使用方便； ? 多數(shù)藥物既能靜脈注射，又能口服，口服生物利用度高，可用于序貫療法。 在第二代的基礎(chǔ)上 ，增加了抗 G＋ 球菌 、 支原體 、 衣原體 、 結(jié)核桿菌 、 軍團菌的活性 ， 包括諾氟沙星 、 （ 左 ） 氧氟沙星 、 環(huán)丙沙星 、 洛美沙星 、 氟羅沙星 、 依諾沙星 、 加替沙星 等 ? 第四代 在第三代的基礎(chǔ)上增加了抗厭氧菌的活性，抗菌譜更廣，包括 莫西沙星 、吉米沙星等 喹諾酮類藥物 ? 環(huán)丙沙星是目前上市的氟喹諾酮類中對革蘭陰性桿菌抗菌活性最強者，特別是 銅綠假單胞菌 。 ? 本類藥可作為成人傷寒沙門菌感染的首選藥； 喹諾酮 : 安全性與耐受性 皮膚 : 光毒 , 潮紅 (LOM, SPX) 跟腱 : 跟腱炎 / 跟腱撕裂 (all) CNS=central nervous system GAT=gatifloxacin, GRX=grepafloxacin, LOM=lomefloxacin, LVX=levofloxacin, OFX=ofloxacin, SPX=sparfloxacin, TVA=trovafloxacin Breen J, et al. J Respir Dis. 1999。 ? 不宜與制酸劑等含鈣、鎂、鋁離子的藥物合用。 ? 骨組織 中濃度高，為金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎的首選藥 林可霉素類抗生素 注意事項 ? 使用本類藥物時可發(fā)生腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生偽膜性腸炎，如有可疑應(yīng)及時停藥 ? 有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留 ? 該藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用 ? 大劑量快速靜脈滴注可引起心電圖變化甚至心跳停止，應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注 氨基糖苷類藥物 ? 屬靜止期 殺菌劑 ? 抗菌譜較廣，對 葡萄球菌屬 、需氧 G桿菌 有良好抗菌作用，對厭氧菌無效 ? 慶大、妥布、奈替米星、依替米星等對腸桿菌和銅綠假單胞菌等 G菌具有強大活性，對葡萄球菌屬也有良好作用； ? 所有此類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，因此社區(qū)獲得性呼吸道感染不宜選用本類藥物； ? 主要不良反應(yīng)為 腎毒性 、 耳腎性 、 神經(jīng)肌肉接頭阻滯 作
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1