醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床合理應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 ? 2．各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，并履行其職責(zé)；依據(jù) 《 指導(dǎo)原則 》 和 “ 實(shí)施細(xì)則 ” ，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。 干擾小者有頭孢呋新 、 頭孢噻肟 。新品種優(yōu)點(diǎn)： ①口服吸收完全，不受胃酸影響； ②血藥及組織濃度增高； ③半衰期長； ④主要抗 G+菌加強(qiáng)，也對支原體、衣原體、非結(jié)核分枝桿菌和弓形體等作用增強(qiáng)； ⑤副作用小。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項(xiàng)措施：住院成人 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 隔離患者 10 及時(shí)停用抗菌藥物 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 8 治療感染，而非寄殖 7 治療感染，而非污染 6 專家會診 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 4 控制抗菌藥物應(yīng)用 3 針對性病原治療 2 拔除導(dǎo)管 1 接種疫苗 預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染 合理使用抗菌藥物的定義 ?在明確指征下，選用適宜的抗菌藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，達(dá)到殺滅致病微生物和 /或控制感染的目的；同時(shí)采用各種相應(yīng)措施增強(qiáng)患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生 。 (2)最近客觀比較慶大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以慶大最大，阿米卡星次之。 藥效評估 ? 最小抑菌濃度； ? 最小殺菌濃度； ? 藥時(shí)曲線； ? 藥時(shí)曲線下面積； ? 胞內(nèi)濃度； ? 組織濃度； ? 藥物后效作用。 我院管理中發(fā)現(xiàn)存在問題 ? 病原學(xué)送檢率低 ? 聯(lián)合用藥指征太寬 ? 聯(lián)合選藥不妥 ? 用藥療程過長 ? 手術(shù)預(yù)防用藥普遍用三代頭孢菌素 ? 換藥頻繁 ? 病程記錄不詳細(xì) 抗菌藥物的合理使用： 保持微生態(tài)的平衡：臨床上治療感染時(shí)應(yīng)盡量選用不干擾或少干擾菌群的藥物 。 ? 三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員 ? 二級醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開展臨床病原檢測工作。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。 ? 對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測下使用。 ? 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 ? 新生兒的體重和組織器官日益成熟，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。氨基糖苷類抗生素屬此類。 ? 3. 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。 ? 3. 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度 (以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn) )減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能
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