從臨床角度看抗菌藥物到合理應(yīng)用20xx0626長沙 (2)-全文預(yù)覽
【正文】 亞胺培南 環(huán)丙沙星 (三 )抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 臨床上常采用預(yù)防用藥的一些情況 發(fā)熱 上感 其他病毒性疾?。檎睢⒏窝?、灰髓炎、水痘等 昏迷 休克 慢支 中毒 心力衰竭 腫瘤 激素應(yīng)用 粒減 (各種原因引起 ) 上述患者中預(yù)防用藥既缺乏指證，也無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染 內(nèi)科 (及兒科 )預(yù)防用藥原則 ? 預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時可能有相當(dāng)效果 如目的為防止任何細(xì)菌侵入，往往徒勞無功 ? 在一段時間內(nèi)預(yù)防感染可能有效；如長期用藥預(yù)防常不能達(dá)到目的 ? 原發(fā)疾病可以恢復(fù) (或糾正 )者，預(yù)防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于免疫缺陷病人，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用；可于出現(xiàn)感染征兆時作各種培養(yǎng)和藥敏試驗，并及早給予經(jīng)驗治療 內(nèi)科 (兒科 )預(yù)防用藥可能有效者 ? 流感病毒感染流行時對易感者 (老年、嬰幼兒 )；器官移植受者預(yù)防乙肝 拉米夫定 ? 接觸含 HIV血或體液 (接觸尿液不需 ) ? 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)－風(fēng)心兒童，風(fēng)濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人 ? 流腦流行時－集體機(jī)構(gòu) (部隊，托兒所，學(xué)校 )中密切接觸者及家庭兒童 ? 結(jié)核?。c開放結(jié)核患者密切接觸兒童，結(jié)素試驗新近陽轉(zhuǎn)者 內(nèi)科 (兒科 )預(yù)防用藥可能有效者 ? 新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎 ? 流感桿菌腦膜炎－患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者 ? 卡氏肺孢菌－ AIDS患者 CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者 ? 霍亂密切接觸者 ? 百日咳 7歲以下密切接觸者 ? 新生兒可能感染 B組溶血鏈球菌者 內(nèi)科 (兒科 )預(yù)防用藥可能有效者 ? 實驗室意外感染－布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽 ? 菌尿癥－妊娠期，老年，嬰幼兒 (5歲 ) ? 肝硬化腹水預(yù)防腹膜炎 ? 腦脊液鼻溢或耳溢患者，易致復(fù)發(fā)性肺腦 ? 復(fù)發(fā)性急性中耳炎 ? 瘧疾－進(jìn)入疫區(qū)者 外科預(yù)防用藥原則 ? 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥 ? 清潔手術(shù)，手術(shù)野無污染通常不需預(yù)防用藥。? 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所 臨床 主任 、執(zhí)行 主任 ? 復(fù)旦大學(xué) 華山醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科主任 ? 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會委員兼臨床診療與抗菌藥物應(yīng)用學(xué)組副組長 ? 中華醫(yī)學(xué)會感染病分會細(xì)菌與真菌專業(yè)組委員 ? 上海市感染與化療學(xué)會委員 ? 上海市醫(yī)院感染專家委員會委員 ? “中華醫(yī)院感染學(xué)雜志” 、“中國抗生素雜志”編委、“中國感染與化療雜志”、“藥物流行病學(xué)雜志”常務(wù)編委 ? 曾在美國紐約奧爾巴尼醫(yī)學(xué)院感染科、英國倫敦大學(xué)皇家倫敦醫(yī)院醫(yī)學(xué)微生物科、瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院臨床細(xì)菌科作訪問學(xué)者。 23:271288. Dosing issues (一 )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則 1. 盡早確立感染性疾病的病原診斷 開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行 細(xì)菌藥敏試驗 危重感染者在送驗標(biāo)本后立即經(jīng)驗治療 2. 根據(jù)藥物的抗菌譜、藥動學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價格等選用抗菌藥物 3. 按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥 新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者 2022 CHINET主要細(xì)菌在各標(biāo)本中的分布（％） 傷口 分泌物 尿液 腦積液等 無菌體液 呼吸道 標(biāo)本 血液 金葡菌 () 克雷伯菌屬 （ ） 銅綠假單胞菌 () 不動桿菌屬 () 變形桿菌屬 () 克雷伯菌屬 () 腸球菌屬 （ ） 大腸埃希菌 () 銅綠假單胞菌 () 腸球菌屬 () 大腸埃希菌 () 金葡菌 （ ） 凝 ()葡萄球菌 () 大腸埃希菌 () 腸球菌屬 () 大腸埃希菌 （ ） 變形桿菌屬 () 20405株 8848株 5648株 2163株 2399株 腸球菌屬 () 克雷伯菌屬 （ ） 凝 ()葡萄球菌 () (一 )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則 1. 盡早確立感染性疾病的病原診斷 開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行 細(xì)菌藥敏試驗 危重感染者在送驗標(biāo)本后立即經(jīng)驗治療 2. 根據(jù)藥物的抗菌譜、藥動學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價格等選用抗菌藥物 3. 按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥 新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者 臨床常用青霉素類藥物的抗菌活性 病原菌 青霉 素 G 青霉 素 V 氨芐 西林 苯唑 西林 哌拉 西林 替卡 西林 美西 林 替莫 西林 G P C 金黃葡萄球菌 － － － ++ － － － ++ 化膿性鏈球菌 ++ ++ ++ + ++ ++ + － 肺炎鏈球菌 ++ ++ ++ + ++ + + － 糞腸球菌 + + ++ － ++ － － － G N B 大腸埃希菌 － － + － + + + ++ 克雷伯菌屬 － － － － ++ － + ++ 腸桿菌屬 － － － － + + + + 粘質(zhì)沙雷菌 － － － － ++ ++ + + 銅綠假單胞菌 － － － － ++ ++ － － 流感嗜血桿菌 － － + － + + － + 奈瑟淋球菌 + － + － + － + + 脆弱類桿菌 － － － － ++ + + － 各代頭孢菌素有不同特點
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