從臨床癥狀與體征判定疾病的危險程度-全文預覽
【正文】 ?突然胸悶氣短，活動加重，有服避孕藥史應考慮肺動脈栓塞； ?哮喘患者呼吸頻率慢＜ 14次 /分要考慮呼吸肌麻痹。 ? 呼吸急促： 肺動脈栓塞或肺炎。 朝陽急診 ⒊ 暈厥 ? 病人有勞累性暈厥，年齡大于 70歲，且反復發(fā)作是最危險的。 朝陽急診 ⒋ 腹痛 ? 原因 一、腹內(nèi)病變 ①腹內(nèi)各臟器病變： 如賁門、胃、十二指腸、肝、膽、脾、胰腺、泌尿生殖系統(tǒng)等 ②腹膜刺激： 急性腹膜炎，消化道穿孔，各臟器炎癥、膿腫、破裂，腸梗阻，淋巴及血液途徑感染 ③腹內(nèi)血供失常： 腹內(nèi)動靜脈阻塞或血栓形成，器官扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞 ④腹內(nèi)臟器支持組織的緊張與牽引： 腹內(nèi)內(nèi)臟被膜、韌帶、腸系膜病變時張力劇增或牽引引起腹痛，腹主動脈瘤 朝陽急診 二、腹外器官或全身疾病所致腹痛 ① 腹部肌炎和肌纖維炎； ②胸部： 胸膜刺激，大葉性肺炎，肺栓塞，食管痙攣，食管裂孔疝 ③心血管： 心絞痛， AMI，心包炎，肝淤血，主動脈夾層 ④內(nèi)分泌代謝： 糖尿病酮癥，甲亢，尿毒癥，急性溶血 ⑤中毒： 鉛、生物毒素、細菌毒素中毒 ⑥變態(tài)反應： 腹型風濕熱或紫癜，結節(jié)性動脈周圍炎， SLE ⑦ 神經(jīng)性： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，周圍神經(jīng)炎，帶狀皰疹，腹型癲癇 ⑧心因性： 神經(jīng)官能癥，胃痙攣，腸道功能紊亂 朝陽急診 ⒋ 腹痛 檢查 ?腹痛突然發(fā)作伴病情迅速惡化： 腹腔臟器穿孔、破裂和血管意外 ?突發(fā)劇痛： 膽絞痛或腎絞痛 ?突發(fā)發(fā)作性痛并很快加重： 急性胰腺炎，小腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血栓形成，異位妊娠或卵泡囊腫破裂 ?疼痛逐漸發(fā)作并漸加劇： 腹膜炎，闌尾炎，憩室炎 朝陽急診 ⒋ 腹痛 腹痛伴隨癥狀： ①發(fā)熱： 先腹痛后發(fā)熱，外科急腹征為多；先發(fā)熱后腹痛內(nèi)科炎癥居多；腹痛伴發(fā)冷發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、低血壓為化膿性膽管炎 ②惡心嘔吐： 食物中毒，急性胃腸炎、胰腺炎 ③腹脹： 腸麻痹，腸梗阻，急性腹膜炎、胰腺炎 ④腹瀉： 急性腸炎，痢疾，粘液血便考慮腸套疊，血水樣、果醬樣為出血壞死性腸炎 朝陽急診 ⒋ 腹痛 ⑤ 便秘、不排氣： 腸梗阻 ⑥膀胱刺激征及血尿： 泌尿系結石或感染，醬油色尿為溶血 ⑦月經(jīng)紊亂： 異位妊娠，卵泡囊破裂 ⑧胸悶： 肺炎，胸膜炎，心包炎， AMI，心衰 ⑨休克： 臟器破裂，空腔臟器穿孔，急性梗阻，內(nèi)出血 朝陽急診 ⒌ 呼吸困難 原因： ⑴上呼吸道梗阻： 喉頭水腫，氣管異物，白喉，咽后壁膿腫 ⑵肺： 肺栓塞， ARDS，肺水腫 ⑶胸膜： 氣胸 ⑷縱隔病變： 氣腫，腫瘤 ⑸胸廓： 呼吸肌麻痹，重癥肌無力，周期性麻痹 朝陽急診 ⒌ 呼吸困難 類型： 心源性： AMI，心肌炎，心衰，心包積液 神經(jīng)性： 腦水腫，腦疝 中毒性： 安眠藥中毒，嗎啡，氰化物，有機磷 血源性： 重度貧血，高鐵血紅蛋白血癥，紅細胞 增多征 精神性： 癔病 朝陽急診 ⒌ 呼吸困難 急驟的呼吸困難： ① 突然發(fā)生，持續(xù)存在： 自發(fā)性氣腫，肺栓塞 ② 發(fā)病急，陣發(fā)性： 急性左心衰，支氣管哮喘，周期性麻痹 朝陽急診
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