常見臨床癥狀及心理狀態(tài)-全文預(yù)覽
【正文】 1%地卡因及麻黃素麻醉并收縮鼻粘膜 ， 根據(jù)檢查部位不同選用 0176。 x線是鼻竇最常用的輔助檢查方法，一般采用鼻頦位及鼻額位，前者主要用以觀察上頜竇，后者用以檢查額竇與篩竇。檢查完畢，取出前鼻鏡時(shí)勿將鏡頁閉攏，以免鉗夾鼻毛引起疼痛 后鼻鏡檢查法：也稱間接鼻咽鏡檢查法，可同時(shí)檢查鼻咽部及后鼻孔。 先使受檢者頭位稍低，而后抬高，逐漸至后仰位，由下至上順序觀察鼻底，下鼻甲，下鼻道，鼻中隔前下部，而后中鼻甲、中鼻道及嗅裂和鼻中隔中部，最后為鼻中隔上部，中鼻甲前端，鼻堤等。 鼻腔檢查法： 鼻前庭檢查法 : 囑受檢者頭稍后仰，檢查者以拇指將鼻尖抬起，觀察鼻前庭皮膚有無充血、腫脹、皸裂、潰瘍、癤腫、隆起及結(jié)痂，有無鼻毛脫落等。 外鼻檢查法：觀察外鼻有無畸形 ， 皮膚有無腫脹 、 缺損 、 色澤是否正常 ，有無鼻小柱過寬 、 鼻翼塌陷 、 前鼻孔狹窄 。 磁共辨振成像具有較高的軟組織分辨能力 ，可顯示與顳骨病變有關(guān)的小腦腦橋角和顳葉 、 腦室等軟組織解剖結(jié)構(gòu)變化 ， 如腫瘤 、 膿腫 、 出血等 。 耳部影像學(xué)檢查法：影像學(xué)是耳部疾病重要的輔助檢查方法 ， 包括顳骨巖部 、 乳突部 x線拍片 ， 顳骨 CT掃描及磁共振成像 。 聽力檢查法 臨床聽力檢查法分為主觀測聽法和客觀測聽法兩大類。咽鼓管通暢時(shí)，可聞及輕柔的吹風(fēng)樣 “ 噓噓 ” 聲及鼓膜振動聲。當(dāng)導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁時(shí)，將導(dǎo)管向受檢側(cè)旋轉(zhuǎn) 90176。 囑受試者含水一口 ， 檢查者將波氏球前端的橄欖頭塞于受試者一側(cè)前鼻孔 ， 捏緊另一側(cè)前鼻孔 ， 告訴受試者將水咽下 ， 于吞咽之際 ， 迅速擠壓皮球 ， 同時(shí)經(jīng)聽診管傾聽鼓膜振動聲 。 同時(shí)還應(yīng)注意鼓室內(nèi)有無肉芽 、 息肉或膽脂瘤以及鼓膜鈣化斑等 。 外耳道及鼓膜檢查法 : 牽拉耳廓，使外耳道變直。 觀察耳廓有無畸形 ， 局限性隆起 ， 增厚及皮膚有無紅腫或皸裂 ， 耳周有無紅腫 、 瘺口 、瘢痕 、 贅生物及皮膚損害等 。 感覺性嗅覺障礙則因嗅粘膜、嗅神經(jīng)及其末梢的病變或受病變侵犯而不能感受嗅素所致。 鼻出血 后面章節(jié)學(xué)習(xí) 嗅覺障礙 由于病因不同，可表現(xiàn)為嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過敏及嗅覺倒錯(cuò)等。嚴(yán)重的鼻竇炎侵犯骨質(zhì)、牙源性上額竇炎及鼻腔異物則為有臭味的膿性鼻漏。 鼻漏 鼻內(nèi)分泌物外溢。 兒童出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞多為腺樣體肥大阻塞后鼻孔；成人鼻塞多為肥厚性鼻炎 、 鼻竇炎或鼻息肉 ， 單側(cè)者警惕鼻部或鼻咽部腫瘤 。 中樞性眩暈的特點(diǎn)為上下浮動 、 左右搖晃 ，眩暈時(shí)一般無耳鳴 、 耳聾 ， 但有中樞系統(tǒng)癥狀躁動 、 恐慌 、 焦慮或抑郁等現(xiàn)象 ，且易發(fā)生意外事故 。 張口 、打哈欠 、 咀嚼時(shí)疼痛加重 。 耳鳴常與聽覺有關(guān)， 85%～ 90%以上伴有聽力減退。 嬰幼兒因?yàn)槎@ ， 聽到的聲音失真或根本聽不到話語而可能導(dǎo)致聾啞 。根據(jù)病變部位可將耳聾分為傳音性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。 若膿液不多而具惡臭者 ， 應(yīng)考慮膽脂瘤的可能 。 膿性 、 膿血性或粘膿性者多見于急 、 慢性化膿性中耳炎 。 耳聾 聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音部分、聽神經(jīng)或其各級中樞發(fā)生病變，聽功能出現(xiàn)障礙時(shí)，即發(fā)生不同程度的聽力下降，稱為耳聾。 以 500Hz、 1000 Hz和 2022 Hz的平均聽閾 ，聽力損傷 26~40dB為輕度聾 ， 41~ 55dB、56~70dB、 71~90dB和 91 dB 依次為中度聾 、 中重度聾 、 重度聾和極度聾 。耳鳴的音調(diào)可為高音性或低音性，前者多屬神經(jīng)性，后者多屬傳導(dǎo)性。 疼痛性質(zhì)不一 ， 可表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性疼痛 ， 或?yàn)殁g痛 、 銳痛 ， 也可為劇烈的刺痛 、 脹痛 、 抽痛或呈搏動性痛 。眩暈可分為耳源性（周圍性）和中樞性（神經(jīng)性） 耳源性眩暈的特點(diǎn)是發(fā)病突然 ， 感自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn) ， 頭部運(yùn)動時(shí)癥狀加重 ，伴耳鳴 、 耳聾 、 耳悶 、 律動性眼震 ， 且常伴有惡心 、 嘔吐 、 面色蒼白 、 出汗或搖擺等一系列植物神經(jīng)系功能紊亂現(xiàn)象 。由于引起鼻塞的原因和病變程度不同，可表現(xiàn)為持續(xù)性、間歇性、交替性以及單側(cè)性或雙側(cè)性鼻塞。 鼻塞
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