常見癥狀護理12項及評分細則-全文預(yù)覽
【正文】 （三）指導(dǎo)要點指導(dǎo)患者減輕腹脹的方法。（二）操作要點根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補充電解質(zhì)等方法減輕腹脹。辨別便血與食物或藥物因素引起的黑糞。指導(dǎo)患者合理飲食，避免誘發(fā)嘔血或便血。檢測患者神志及生命體征變化，記錄出入量。~15176。嘔血、便血的護理考核細則（滿分100分）（一）評估和觀察要點（20分）評估患者嘔血、便血原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史。（四）注意事項）輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。判斷有無再次出血的癥狀與體征。及時清理嘔吐物，做好口腔護理。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果。注意觀察生命體征、意識狀態(tài)、電解質(zhì)和酸堿平衡情況及有無低血鉀表現(xiàn)。嘔吐停止后進食少量清談、易消化的食物，少食多餐，逐漸增加進食量。測量和記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。嘔吐量大者注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。劇烈嘔吐時，應(yīng)暫停飲食和口服藥物；待嘔吐減輕時可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，并鼓勵飲水。（四）注意事項嘔吐發(fā)生時應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)或坐位。劇烈嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。（二）操作要點作要點出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸。惡心、嘔吐的護理（一） 評估和觀察要點評估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等。 咯血量的估計應(yīng)考慮患者吞咽、呼吸道殘留的血液及混合的唾液、痰等因素。（七） 指導(dǎo)要點（20分） 告知患者及家屬咯血發(fā)生時的正確臥位及自我緊急護理措施。1 建立靜脈通道，及時補充血容量及遵醫(yī)囑用止血藥，觀察療效及副作用。 了解血常規(guī)、出凝血時間、結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。 做好口腔護理。 告知患者及時咯出血塊，嚴禁屏氣或劇烈咳嗽。 床旁備好大氣管插管、吸痰器等搶救用物。 及時清理患者口鼻腔血液安慰患者?？┭淖o理（一） 評估和觀察要點 評估患者咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史。患兒、老年體弱者取側(cè)臥位，防止痰堵窒息。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法。記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標本并送檢。（二）操作要點（40分）提供整潔、舒適的環(huán)境，溫濕度適宜、減少不良刺激?？人浴⒖忍档淖o理考核細則（滿分100分）（一）評估和觀察要點(20分)評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。 患兒、老年體弱者取側(cè)臥位，防止痰堵窒息。 指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法。 記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標本并送檢。（二） 操作要點 提供整潔、舒適的環(huán)境，溫濕度適宜、減少不良刺激?？人?、咳痰的護理（一） 評估和觀察要點 評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。 發(fā)熱伴大量出汗者應(yīng)記錄24h液體出入量。（三） 指導(dǎo)要點（10分） 鼓勵患者多飲水。 降溫過程中出汗時及時擦干皮膚，隨時更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥；注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫。 了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。 不能單純從血氧飽和度的高低來判斷病情，必須結(jié)合血氣分析來判斷缺氧的嚴重程度。 指導(dǎo)患者合理安排休息和活動，調(diào)整日常生活方式。1 呼吸功能訓練。1 保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助患者有效排痰。 評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等。 安慰患者，增強患者安全感。 指導(dǎo)患者進行正確、有效的呼吸肌功能訓練。 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮藥等，觀察藥物療效和副作用。 每日攝入足夠的熱量，避免刺激性強、易于產(chǎn)氣的食物，做好口腔護理。呼吸困難的護理（一） 評估和觀察要點 評估患者病史、發(fā)生時間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。（二） 操作要點 提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。 根據(jù)不同疾病、嚴重程度及患者實際情況選擇合理的養(yǎng)療或機械通氣。（三） 指導(dǎo)要點 告知患者呼吸困難的常見誘因，指導(dǎo)患者識別并盡量避免。（四） 注意事項 評估判斷呼吸困難的誘因。呼吸困難的護理考核細則（滿分100）（五） 評估和觀察要點（20分） 評估患者病史、發(fā)生時間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。 每日攝入足夠的熱量，避免刺激性強、易于產(chǎn)氣的食物，做好口腔護理。1 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮藥等，觀察藥物療效和副作用。 指導(dǎo)患者進行正確、有效的呼吸肌功能訓練。 安慰患者，增強患者安全感。 評估患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。 高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。 做好口腔護理。（四） 注意事項（10分） 冰袋降溫時避免注意凍傷。 必要時留取血培養(yǎng)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1