常見癥狀護(hù)理12項(xiàng)及評(píng)分細(xì)則-文庫(kù)吧資料
2025-07-05 12:56本頁面
【正文】 0分）（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（20分）評(píng)估心悸發(fā)作誘因、伴隨癥狀、患者的用藥史、既往病史等。（四）注意事項(xiàng)幫助患者減輕恐懼、緊張心理，增加安全感。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)患者自測(cè)脈搏的方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者做深呼吸或聽音樂等放松方法。臥床休息，取舒適臥位，伴呼吸困難時(shí)可吸氧。3了解患者血紅蛋白、血糖、心電圖、甲狀腺功能、電解質(zhì)水平的檢查結(jié)果。心悸的護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估心悸發(fā)作誘因、伴隨癥狀、患者的用藥史、既往病史等。告知患者及家屬腹脹的誘因和預(yù)防措施。做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。遵醫(yī)囑用藥或給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和副作用。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。（四）注意事項(xiàng)患者腹脹癥狀持續(xù)不緩解應(yīng)嚴(yán)密觀察，配合醫(yī)生實(shí)施相關(guān)檢查。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)患者減輕腹脹的方法。合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。（二）操作要點(diǎn)根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補(bǔ)充電解質(zhì)等方法減輕腹脹。腹脹的護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。辨別便血與食物或藥物因素引起的黑糞。（四）注意事項(xiàng)（20分）輸液開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。指導(dǎo)患者合理飲食，避免誘發(fā)嘔血或便血。判斷有無再次出血的癥狀與體征。檢測(cè)患者神志及生命體征變化，記錄出入量。及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。~15176。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果。嘔血、便血的護(hù)理考核細(xì)則（滿分100分）（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（20分）評(píng)估患者嘔血、便血原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。辨別便血與食物或藥物因素引起的黑糞。（四）注意事項(xiàng)）輸液開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。指導(dǎo)患者合理飲食，避免誘發(fā)嘔血或便血。判斷有無再次出血的癥狀與體征。檢測(cè)患者神志及生命體征變化，記錄出入量。及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。~15176。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果。嘔血、便血的護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者嘔血、便血原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、電解質(zhì)和酸堿平衡情況及有無低血鉀表現(xiàn)。嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助漱口，開窗通風(fēng)。嘔吐停止后進(jìn)食少量清談、易消化的食物，少食多餐，逐漸增加進(jìn)食量。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（20分）告知患者及家屬惡心及嘔吐發(fā)生的危險(xiǎn)因素及緊急護(hù)理措施。測(cè)量和記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。清理嘔吐物，更換清潔床單。嘔吐量大者注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。評(píng)估患者生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。劇烈嘔吐時(shí)，應(yīng)暫停飲食和口服藥物；待嘔吐減輕時(shí)可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，并鼓勵(lì)飲水。口服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用。（四）注意事項(xiàng)嘔吐發(fā)生時(shí)應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)或坐位。告知患者避免直立性低血壓、頭暈、心悸的方法。劇烈嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。（二）操作要點(diǎn)作要點(diǎn)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸。了解患者嘔吐物、毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。惡心、嘔吐的護(hù)理（一） 評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等。 做好口腔護(hù)理。 咯血量的估計(jì)應(yīng)考慮患者吞咽、呼吸道殘留的血液及混合的唾液、痰等因素。 告知患者及時(shí)咯出血塊，嚴(yán)禁屏氣或劇烈咳嗽。（七） 指導(dǎo)要點(diǎn)（20分） 告知患者及家屬咯血發(fā)生時(shí)的正確臥位及自我緊急護(hù)理措施。1 床旁備好大氣管插管、吸痰器等搶救用物。1 建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量及遵醫(yī)囑用止血藥，觀察療效及副作用。 及時(shí)清理患者口鼻腔血液安慰患者。 了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間、結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。 咯血的護(hù)理考核細(xì)則（滿分100分）（五） 評(píng)估和觀察要點(diǎn)（20分） 評(píng)估患者咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。 做好口腔護(hù)理。 咯血量的估計(jì)應(yīng)考慮患者吞咽、呼吸道殘留的血液及混合的唾液、痰等因素。 告知患者及時(shí)咯出血塊，嚴(yán)禁屏氣或劇烈咳嗽。（三） 指導(dǎo)要點(diǎn) 告知患者及家屬咯血發(fā)生時(shí)的正確臥位及自我緊急護(hù)理措施。 床旁備好大氣管插管、吸痰器等搶救用物。 建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量及遵醫(yī)囑用止血藥，觀察療效及副作用。 及時(shí)清理患者口鼻腔血液安慰患者。 了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間、結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果?？┭淖o(hù)理（一） 評(píng)估和觀察要點(diǎn) 評(píng)估患者
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