常見癥狀護理12項及評分細則-文庫吧
2025-06-14 12:56 本頁面
【正文】 項 患兒、老年體弱者慎用強鎮(zhèn)咳藥。 患兒、老年體弱者取側(cè)臥位，防止痰堵窒息。 保持口腔清潔，必要時行口腔護理。 有窒息危險的患者，備好吸痰物品，做好搶救準備。 對于過敏性咳嗽患者，避免接觸過敏原?？人?、咳痰的護理考核細則（滿分100分）（一）評估和觀察要點(20分)評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)。必要時評估生命體征、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)等、評估有無發(fā)紺。了解痰液直接涂片和染色鏡檢（細胞學(xué)、細菌學(xué)、寄生蟲學(xué)檢查）、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗等檢驗結(jié)果。（二）操作要點（40分）提供整潔、舒適的環(huán)境，溫濕度適宜、減少不良刺激。保持舒適體位，避免誘因，注意保暖。對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，囑患者多飲水。促進有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法、胸背部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及機械吸痰等（具體操作見第6章）。記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標本并送檢。按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物；療效和副作用。（三）指導(dǎo)要點（20分）指導(dǎo)患者識別并避免誘因。告知患者養(yǎng)成正確的飲食、飲水習(xí)慣。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法。教會患者有效的咳痰方法。指導(dǎo)患者正確配合霧化吸入或蒸汽吸入。（四）注意事項（20分）患兒、老年體弱者慎用強鎮(zhèn)咳藥?；純骸⒗夏牦w弱者取側(cè)臥位，防止痰堵窒息。保持口腔清潔，必要時行口腔護理。有窒息危險的患者，備好吸痰物品，做好搶救準備。對于過敏性咳嗽患者，避免接觸過敏原。咯血的護理（一） 評估和觀察要點 評估患者咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史。 評估患者生命體征、意識狀態(tài)，面容與表情等。 了解血常規(guī)、出凝血時間、結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。（二） 操作要點 大咯血患者絕對臥床，取患側(cè)臥位，出血部位不明患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)。 及時清理患者口鼻腔血液安慰患者。 吸氧。 建立靜脈通道，及時補充血容量及遵醫(yī)囑用止血藥，觀察療效及副作用。 觀察、記錄咯血量和性狀。 床旁備好大氣管插管、吸痰器等搶救用物。 保持大便通暢，避免用力排便。（三） 指導(dǎo)要點 告知患者及家屬咯血發(fā)生時的正確臥位及自我緊急護理措施。 指導(dǎo)會員證合理飲食，補充營養(yǎng)，保持大便通暢，大咯血時禁食。 告知患者及時咯出血塊，嚴禁屏氣或劇烈咳嗽。（四） 注意事項 注意鑒別咯血、嘔血及口腔內(nèi)出血。 咯血量的估計應(yīng)考慮患者吞咽、呼吸道殘留的血液及混合的唾液、痰等因素。 及時清除口腔及氣道血液，避免窒息。 做好口腔護理。 咯血過程突然中斷，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、精神極度緊張、有瀕死感、口中有血塊等情況時，立即搶救。 咯血的護理考核細則（滿分100分）（五） 評估和觀察要點（20分） 評估患者咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史。 評估患者生命體征、意識狀態(tài)，面容與表情等。 了解血常規(guī)、出凝血時間、結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。（六） 操縱要點（40分） 大咯血患者絕對臥床，取患側(cè)臥位，出血部位不明患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)。 及時清理患者口鼻腔血液安慰患者。 吸氧。1 建立靜脈通道，及時補充血容量及遵醫(yī)囑用止血藥，觀察療效及副作用。1 觀察、記錄咯血量和性狀。1 床旁備好大氣管插管、吸痰器等搶救用物。1 保持大便通暢，避免用力排便。（七） 指導(dǎo)要點（20分） 告知患者及家屬咯血發(fā)生時的正確臥位及自我緊急護理措施。 指導(dǎo)會員證合理飲食，補充營養(yǎng)，保持大便通暢，大咯血時禁食。 告知患者及時咯出血塊，嚴禁屏氣或劇烈咳嗽。（八） 注意事項（20分） 注意鑒別咯血、嘔血及口腔內(nèi)出血。 咯血量的估計應(yīng)考慮患者吞咽、呼吸道殘留的血液及混合的唾液、痰等因素。 及時清除口腔及氣道血液，避免窒息。 做好口腔護理。 咯血過程突然中斷，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、精神極度緊張、有瀕死感、口中有血塊等情況時，立即搶救。惡心、嘔吐的護理（一） 評估和觀察要點評估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等。評估患者生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。了解患者嘔吐物、毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。嘔吐量大者注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。（二）操作要點作要點出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸。清理嘔吐物，更換清潔床單。必要時監(jiān)測生命體征。測量和記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。劇烈嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。（三）指導(dǎo)要點告知患者及家屬惡心及嘔吐發(fā)生的危險因素及緊急護理措施。告知患者避免直立性低血壓、頭暈、心悸的方法。嘔吐停止后進食少量清談、易消化的食物，少食多餐，逐漸增加進食量。（四）注意事項嘔吐發(fā)生時應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)或坐位。嘔吐后及時清理嘔吐物，協(xié)助漱口，開窗
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