常見癥狀護理12項及評分細則(編輯修改稿)
2025-07-26 12:56 本頁面
【文章內容簡介】 通風?？诜a液時，應少量多次飲用。注意觀察生命體征、意識狀態(tài)、電解質和酸堿平衡情況及有無低血鉀表現(xiàn)。劇烈嘔吐時，應暫停飲食和口服藥物；待嘔吐減輕時可給予流質或半流質飲食，少量多餐，并鼓勵飲水。惡心、嘔吐的護理考核細則（滿分100分）（二） 評估和觀察要點（20分）評估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點及嘔吐物的顏色、性質、量、氣味，伴隨的癥狀等。評估患者生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。了解患者嘔吐物、毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查結果。嘔吐量大者注意有無水電解質紊亂、酸堿平衡失調。（二）操作要點（40分）作要點出現(xiàn)前驅癥狀時協(xié)助患者取坐位或側臥位，預防誤吸。清理嘔吐物，更換清潔床單。必要時監(jiān)測生命體征。測量和記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質平衡情況等。劇烈嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑補充水分和電解質。（三）指導要點（20分）告知患者及家屬惡心及嘔吐發(fā)生的危險因素及緊急護理措施。告知患者避免直立性低血壓、頭暈、心悸的方法。嘔吐停止后進食少量清談、易消化的食物，少食多餐，逐漸增加進食量。（四）注意事項（20分）嘔吐發(fā)生時應將患者頭偏向一側或坐位。嘔吐后及時清理嘔吐物，協(xié)助漱口，開窗通風。口服補液時，應少量多次飲用。注意觀察生命體征、意識狀態(tài)、電解質和酸堿平衡情況及有無低血鉀表現(xiàn)。劇烈嘔吐時，應暫停飲食和口服藥物；待嘔吐減輕時可給予流質或半流質飲食，少量多餐，并鼓勵飲水。嘔血、便血的護理（一）評估和觀察要點評估患者嘔血、便血原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應，既往史及個人史。評估患者生命體征、精神和意識狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內鏡檢查等結果。（二）操作要點臥床，嘔血患者床頭抬高10176。~15176。或頭偏向一側。及時清理嘔吐物，做好口腔護理。建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液及替他止血治療等搶救措施。檢測患者神志及生命體征變化，記錄出入量。根據(jù)病情及醫(yī)囑，給予相應飲食及指導。判斷有無再次出血的癥狀與體征。（三）指導要點教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施。指導患者合理飲食，避免誘發(fā)嘔血或便血。告知患者緩解癥狀的方法，避免誤吸。（四）注意事項）輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據(jù)。注意保持患者口腔清潔，注意肛周皮膚清潔保護。辨別便血與食物或藥物因素引起的黑糞。必要時留置胃管觀察出血量，做好內鏡止血的準備。嘔血、便血的護理考核細則（滿分100分）（一）評估和觀察要點（20分）評估患者嘔血、便血原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應，既往史及個人史。評估患者生命體征、精神和意識狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內鏡檢查等結果。（二）操作要點（40分）臥床，嘔血患者床頭抬高10176。~15176?；蝾^偏向一側。及時清理嘔吐物，做好口腔護理。建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液及替他止血治療等搶救措施。檢測患者神志及生命體征變化，記錄出入量。根據(jù)病情及醫(yī)囑，給予相應飲食及指導。判斷有無再次出血的癥狀與體征。（三）指導要點（20分）教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施。指導患者合理飲食，避免誘發(fā)嘔血或便血。告知患者緩解癥狀的方法，避免誤吸。（四）注意事項（20分）輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據(jù)。注意保持患者口腔清潔，注意肛周皮膚清潔保護。辨別便血與食物或藥物因素引起的黑糞。必要時留置胃管觀察出血量，做好內鏡止血的準備。腹脹的護理（一）評估和觀察要點評估患者腹脹的程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，治療情況，心理反應，既往史及個人史。了解患者相關檢查結果。（二）操作要點根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補充電解質等方法減輕腹脹。遵醫(yī)囑用藥或給予相應治療措施，觀察療效和副作用。合理飲食，適當活動。做好相關檢查的準備工作。（三）指導要點指導患者減輕腹脹的方法。告知患者及家屬腹脹的誘因和預防措施。（四）注意事項患者腹脹癥狀持續(xù)不緩解應嚴密觀察，配合醫(yī)生實施相關檢查。腹脹的護理考核細則（滿分100分）（一）評估和觀察要點（20分）評估患者腹脹的程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，治療情況，心理反應，既往史及個人史。了解患者相關檢查結果。（二）操作要點（50分）根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補充電解質等方法減輕腹脹。遵醫(yī)囑用藥或給予相應治療措施，觀察療效和副作用。合理飲食，適當活動。做好相關檢查的準備工作。（三）指導要點（20分）指導患者減輕腹脹的方法。告知患者及家屬腹脹的誘因和預防措施。（四）注意事項（10分）患者腹脹癥狀持續(xù)不緩解應嚴密觀察，配合醫(yī)生實施相關檢查。
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