常見癥狀護(hù)理12項(xiàng)及評(píng)分細(xì)則(編輯修改稿)
2025-07-26 12:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 通風(fēng)。口服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用。注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、電解質(zhì)和酸堿平衡情況及有無(wú)低血鉀表現(xiàn)。劇烈嘔吐時(shí)，應(yīng)暫停飲食和口服藥物；待嘔吐減輕時(shí)可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，并鼓勵(lì)飲水。惡心、嘔吐的護(hù)理考核細(xì)則（滿分100分）（二） 評(píng)估和觀察要點(diǎn)（20分）評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等。評(píng)估患者生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)脫水表現(xiàn)，腹部體征。了解患者嘔吐物、毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。嘔吐量大者注意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。（二）操作要點(diǎn)（40分）作要點(diǎn)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸。清理嘔吐物，更換清潔床單。必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。測(cè)量和記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。劇烈嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（20分）告知患者及家屬惡心及嘔吐發(fā)生的危險(xiǎn)因素及緊急護(hù)理措施。告知患者避免直立性低血壓、頭暈、心悸的方法。嘔吐停止后進(jìn)食少量清談、易消化的食物，少食多餐，逐漸增加進(jìn)食量。（四）注意事項(xiàng)（20分）嘔吐發(fā)生時(shí)應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)或坐位。嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助漱口，開窗通風(fēng)?？诜a(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用。注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、電解質(zhì)和酸堿平衡情況及有無(wú)低血鉀表現(xiàn)。劇烈嘔吐時(shí)，應(yīng)暫停飲食和口服藥物；待嘔吐減輕時(shí)可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，并鼓勵(lì)飲水。嘔血、便血的護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者嘔血、便血原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。評(píng)估患者生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果。（二）操作要點(diǎn)臥床，嘔血患者床頭抬高10176。~15176?；蝾^偏向一側(cè)。及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液及替他止血治療等搶救措施。檢測(cè)患者神志及生命體征變化，記錄出入量。根據(jù)病情及醫(yī)囑，給予相應(yīng)飲食及指導(dǎo)。判斷有無(wú)再次出血的癥狀與體征。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。指導(dǎo)患者合理飲食，避免誘發(fā)嘔血或便血。告知患者緩解癥狀的方法，避免誤吸。（四）注意事項(xiàng)）輸液開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。注意保持患者口腔清潔，注意肛周皮膚清潔保護(hù)。辨別便血與食物或藥物因素引起的黑糞。必要時(shí)留置胃管觀察出血量，做好內(nèi)鏡止血的準(zhǔn)備。嘔血、便血的護(hù)理考核細(xì)則（滿分100分）（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（20分）評(píng)估患者嘔血、便血原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。評(píng)估患者生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果。（二）操作要點(diǎn)（40分）臥床，嘔血患者床頭抬高10176。~15176。或頭偏向一側(cè)。及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液及替他止血治療等搶救措施。檢測(cè)患者神志及生命體征變化，記錄出入量。根據(jù)病情及醫(yī)囑，給予相應(yīng)飲食及指導(dǎo)。判斷有無(wú)再次出血的癥狀與體征。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（20分）教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。指導(dǎo)患者合理飲食，避免誘發(fā)嘔血或便血。告知患者緩解癥狀的方法，避免誤吸。（四）注意事項(xiàng)（20分）輸液開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。注意保持患者口腔清潔，注意肛周皮膚清潔保護(hù)。辨別便血與食物或藥物因素引起的黑糞。必要時(shí)留置胃管觀察出血量，做好內(nèi)鏡止血的準(zhǔn)備。腹脹的護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。（二）操作要點(diǎn)根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補(bǔ)充電解質(zhì)等方法減輕腹脹。遵醫(yī)囑用藥或給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和副作用。合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)患者減輕腹脹的方法。告知患者及家屬腹脹的誘因和預(yù)防措施。（四）注意事項(xiàng)患者腹脹癥狀持續(xù)不緩解應(yīng)嚴(yán)密觀察，配合醫(yī)生實(shí)施相關(guān)檢查。腹脹的護(hù)理考核細(xì)則（滿分100分）（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（20分）評(píng)估患者腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。（二）操作要點(diǎn)（50分）根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補(bǔ)充電解質(zhì)等方法減輕腹脹。遵醫(yī)囑用藥或給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和副作用。合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（20分）指導(dǎo)患者減輕腹脹的方法。告知患者及家屬腹脹的誘因和預(yù)防措施。（四）注意事項(xiàng)（10分）患者腹脹癥狀持續(xù)不緩解應(yīng)嚴(yán)密觀察，配合醫(yī)生實(shí)施相關(guān)檢查。
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