醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床合理應(yīng)用(文件)
【正文】 類藥物時需減量應(yīng)用。 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。 3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。如果手術(shù)時間超過 3小時，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。 ? 清潔手術(shù)：僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（ 1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（ 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（ 3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（ 4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 ? 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效； ? 預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效； ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。 ? 有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍 ? 臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個體化給藥方案 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面： ? 有無指征應(yīng)用抗菌藥物； ? 選用的品種及給藥方案是否正確、合理。這一問題已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，并產(chǎn)生強烈反響。 “指導(dǎo)原則”背景資料 ； ； ； ； ； ； ； 。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 ? 按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 ? 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 療程： ? 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時，特殊情況，妥善處理。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。 ? 清潔 污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整： ? 1. 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。 ? 發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。 ? 萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有明確指征時方可選用。 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。青霉素類、頭孢菌素類等 β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。 ? 一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制 ? 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥
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