醫(yī)學]抗菌藥物臨床合理應用(文件)
【正文】 類藥物時需減量應用。 肝功能減退患者抗菌藥物的應用 ? 1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。 3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。如果手術時間超過 3小時，或失血量大 (1500 ml)，可手術中給予第 2劑。 ? 清潔手術：僅在下列情況時可考慮預防用藥：（ 1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（ 2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（ 3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（ 4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 抗菌藥物預防性應用的基本原則 ? 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效； ? 預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效； ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。 ? 有關抗菌藥物臨床應用的詳細內容仍應參考有關專業(yè)書籍 ? 臨床醫(yī)師仍應結合患者具體情況，制訂個體化給藥方案 抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩方面： ? 有無指征應用抗菌藥物； ? 選用的品種及給藥方案是否正確、合理。這一問題已經(jīng)引起全社會的廣泛關注，并產(chǎn)生強烈反響。 “指導原則”背景資料 ； ； ； ； ； ； ； 。 抗菌藥物治療性應用的基本原則 ? 診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 ? 按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥 ? 抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 療程： ? 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時，特殊情況，妥善處理。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。 ? 清潔 污染手術：由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后 4小時，總的預防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 抗菌藥物的選用及給藥方案調整： ? 1. 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。紅霉素等大環(huán)內酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。 ? 發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。 ? 萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有明確指征時方可選用。 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。青霉素類、頭孢菌素類等 β內酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。 ? 一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制 ? 患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥
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