【正文】 藥 建立藥物和治療學(xué)委員會(huì) ? 國家授權(quán)各級(jí)醫(yī)院建立的委員會(huì)（藥事管理委員會(huì)），以管理本醫(yī)院內(nèi)藥物使用、教育、監(jiān)察和采購等工作 ? 主要任務(wù)： “ 標(biāo)準(zhǔn)治療指南 ” 制定本醫(yī)院的治療指南； 3. 根據(jù)本醫(yī)院的治療指南和 “ 國家基本藥物目錄 ” 制定本醫(yī)院的基本藥物目錄； “ 國家處方集 ” 編寫本醫(yī)院的處方集 ? 可以解決不同地區(qū)或不同級(jí)別醫(yī)院的差別 制訂感染疾病的治療指南 ? 根據(jù)衛(wèi)生部指導(dǎo)原則的精神，在醫(yī)院藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染控制委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由藥劑科及感染管理科負(fù)責(zé)制訂本院抗感染藥物應(yīng)用指南 實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ? 藥劑科及感染管理科負(fù)責(zé)抗菌藥物使用情況的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，并定期向全院公布。 ? 感控?？漆t(yī)師和藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。 ? 微生物科（室）定期（每年 1－ 2次）公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。 制定指標(biāo)進(jìn)行檢查和督查 ? 抗菌藥物的使用率和送檢率 ? 沒有指征地使用限制用藥和特殊用藥 ? Ⅰ 類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)間過長 ? 細(xì)菌耐藥監(jiān)測和趨勢分析 ? 將不合理的應(yīng)用情況及時(shí)反饋給開單醫(yī)師 ? 醫(yī)務(wù)人員對(duì)耐藥細(xì)菌和抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)和考試的情況 ? 持續(xù)不斷的，系統(tǒng)的和標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評(píng)估系統(tǒng) ? 對(duì)醫(yī)院醫(yī)師的處方、藥師的調(diào)配和患者的藥品使用進(jìn)行規(guī)范、持續(xù)的評(píng)價(jià) ? 幫助確定藥物應(yīng)用的合理性（在患者個(gè)體的水平上） ? 藥物治療方法不合理時(shí)，需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員或患者采取優(yōu)化治療的干預(yù)措施 進(jìn)行 藥物利用評(píng)價(jià)（ DUE） （ Drug use evaluation， DUE） ? MUE包括了藥物使用評(píng)價(jià) （ Drug use evaluation， DUE） ? 提法更為廣義 ,強(qiáng)調(diào)需要采用更多方面的方法來改進(jìn)藥品的應(yīng)用 ? 可以對(duì)臨床治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估 ， 目標(biāo)是患者得到最佳的結(jié)果 （ 轉(zhuǎn)歸 ） ,強(qiáng)調(diào)患者結(jié)果的改進(jìn) ? MUE通過對(duì)藥品應(yīng)用系統(tǒng)的分析 ? 幫助發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)的和潛在的藥品相關(guān)的問題 ? 解決現(xiàn)實(shí)的藥品相關(guān)的問題 ? 防范潛在的藥品相關(guān)問題的發(fā)生 建立藥品應(yīng)用評(píng)價(jià) （ MUE）機(jī)制 （ Medication use evaluation， MUE） 第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)制度 ,填寫處方評(píng)價(jià)表 (附件 2),對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警 ,登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理處方及時(shí)予以干預(yù)。 ? 建立制度 。 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)建立處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施的程序；確定責(zé)任人 ， 組成多學(xué)科的專家小組 ， 對(duì)于過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo) ? 是藥品應(yīng)用評(píng)價(jià)中的一部分工作 ， 要有計(jì)劃 、 要有重點(diǎn) ? 處方的形式檢查是需要的 ， 更為重點(diǎn)的是推動(dòng)合理用藥 ? 教育為主 ， 注重實(shí)踐 ， 以患者最佳的結(jié)果 （ 轉(zhuǎn)歸 ） 為目標(biāo) ， 評(píng)價(jià)干預(yù)的目的是改進(jìn) ， 包括藥品應(yīng)用系統(tǒng)的工作改進(jìn) 。 開展處方點(diǎn)評(píng) ? 處方評(píng)價(jià)表的指標(biāo)可以給醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者提供有關(guān)藥物的使用、處方習(xí)慣、以及對(duì)患者服務(wù)方面的綜合信息 ? 結(jié)合藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) ? 通過對(duì)藥物使用情況的調(diào)查與規(guī)范、持續(xù)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行記錄、評(píng)估 ? 對(duì)不合理用藥采取干預(yù)措施 處方評(píng)價(jià)表的應(yīng)用 臨床用藥合理性評(píng)價(jià)的目的 ? 以數(shù)量有限的指標(biāo)，對(duì)抗菌藥品的使用進(jìn)行快速、客觀、標(biāo)準(zhǔn)化定性評(píng)價(jià) ? 測算臨床應(yīng)用抗菌藥物是否適當(dāng)、安全、有效、經(jīng)濟(jì) ? 便于分析，找出問題的根本原因 動(dòng)態(tài)變化：醫(yī)院、科別、疾病 時(shí)間（年、月） 藥品 主要評(píng)估的指標(biāo)與要求 有適應(yīng)證 ? 藥物選擇 ? 每次用量 ? 每日用藥次數(shù) ? 用藥途徑 ? 溶媒 ? 治療用藥療程 ? 聯(lián)合用藥 ? 圍手術(shù)期用藥（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） ? 更換藥品 使用抗菌藥物的患者平均住院天數(shù) 使用抗菌藥物的患者有病原菌檢測及藥敏試驗(yàn)的比例 患者所用抗菌藥物與藥敏試驗(yàn)報(bào)告相符率 其它指標(biāo) 多學(xué)科的合作 醫(yī)院 臨床醫(yī)師 臨床藥師，藥店藥師 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 全社會(huì) 需要 共同努力 ? 無正當(dāng)理由大處方：品種多 數(shù)量大 ? 無正當(dāng)理由用高價(jià)藥 ? 無適應(yīng)證用藥 ? 根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的 ? 其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不當(dāng)用藥 ? 特別是與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物 對(duì)藥物進(jìn)行超常預(yù)警 （ The Erice Declaration, 1997年 9月27日 ) ? 把藥物安全性監(jiān)測工作當(dāng)作衡量從業(yè)人 員職業(yè)道德水平的標(biāo)準(zhǔn)； ? 消除隱藏、壓制及忽視 ADR的風(fēng)氣； ? 促進(jìn)藥物安全信息的交流，為全球公眾 服務(wù)。 埃利斯宣言 環(huán)丙沙星致皮下出血 環(huán)丙沙星致光敏性皮炎 環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過敏性紫癜 環(huán)丙沙星致雙手剝脫性皮炎 磺胺類藥物致皮膚反應(yīng)