抗菌藥物的不良反應(yīng)與合理用藥執(zhí)業(yè)藥師-wenkub
2023-06-10 12:04:04 本頁面
【正文】 疹： 較為常見，主要機(jī)制是半抗原與蛋白結(jié)合成復(fù)合抗原，再由 IgE介導(dǎo)產(chǎn)生過敏性休克、血管神經(jīng)性水腫與蕁麻疹等。 ? 中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而 60％到 80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。 克林霉素 血尿 ,腎功能衰竭 藥源性危害（ Drug misadventure） (簡稱藥害 )是指藥物 不良反應(yīng) (Adverse drug reaction， ADR)和不合理用藥所致 藥物毒副反應(yīng)。 常見的 抗菌藥物 ADR： 醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用 頻度及經(jīng)費(fèi) 調(diào)查范圍 患者使用頻率 (%) 占藥品總經(jīng)費(fèi)比例 (%) WHO 30 1530 國內(nèi) 4080 2545 我院 4070 30 抗菌藥物應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，引起醫(yī)學(xué)界，社會和政府關(guān)注和不安；耐藥導(dǎo)致病死率增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)；抗菌藥物研發(fā)步伐減慢。 ? 目前國內(nèi)每年有 20萬人 ( )死于藥品不良反應(yīng)，其中有 2/3與抗生素相關(guān)。 藥物熱： 一般發(fā)生在用藥后 1～ 25天（大多為 7～ 15天），為弛張熱或稽留熱，需要與原發(fā)感染的發(fā)熱相鑒別。 β內(nèi)酰胺類抗生素 ADR 神經(jīng)、精神系統(tǒng)反應(yīng)： 近年來由于青霉素類用量加大，?？梢娭袠邪Y狀，引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等稱為 “ 青霉素腦病 ” ；鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注入青霉素類，引發(fā)腦膜刺激癥或神經(jīng)根刺激癥（頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、嘔吐、感覺過敏、背及下肢痛），大劑量可致高熱、驚厥、昏迷、尿潴留、呼吸和循環(huán)衰竭；有的可致新生兒顱內(nèi)壓升高；應(yīng)用普魯卡因青霉素可引發(fā)精神癥狀，如幻視、幻聽、定向力喪失、猜疑、狂躁或憂郁等。因該類藥物可抑制人體內(nèi)乙醛脫氫酶，使乙醇中間代謝物乙醛不能繼續(xù)氧化而在體內(nèi)積聚。主要表現(xiàn)為蛋白尿，管型、紅細(xì)胞的出現(xiàn)，尿量亦可受影響，重者導(dǎo)致氮質(zhì)血癥?？碌偈掀? 受損，早期為可逆性，毛細(xì)胞消失后 不能復(fù)生，則為永久性損害。 （ 3）周圍神經(jīng)炎： 表現(xiàn)為口唇及手足麻木，可能與藥物所含雜質(zhì)或藥物引起維生素 B缺乏有關(guān)。 皮疹： 以鏈霉素多見，疹型多為多形性，如猩紅熱樣、蕁麻疹樣、斑丘疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)出血性紫癜、剝脫性皮炎、大皰表皮松懈癥、萎縮性皮炎等。 4 、藥物熱： 發(fā)熱與用藥顯示密切相關(guān)性，呈節(jié)律性表現(xiàn)，停用后不再發(fā)熱。耳科聽力檢查結(jié)果：左耳 25dB，右耳 25dB。 肝功損害： 以膽汁郁積為主，亦可發(fā)生肝實(shí)質(zhì)損害。表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、上腹痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肝功改變、恢復(fù)較快，無后遺癥?？梢娚窠?jīng)癥狀（神經(jīng)麻木、重癥肌無力、重癥頭痛），精神異常，也有胰腺炎、低血糖、類關(guān)節(jié)炎樣癥狀、牙釉質(zhì)損害、男性不育及溶血性貧血等相關(guān)個(gè)例報(bào)道。 神經(jīng)系統(tǒng)： 一般癥狀為頭昏、眩暈、耳鳴、失眠、疲倦、嗜睡、緊張、抑郁、煩躁、驚厥、神經(jīng)過敏、震顫、步態(tài)不穩(wěn)等。 (4）、精神癥狀： 如幻視、幻聽、語無倫次、煩躁不安等，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。如曲伐沙星因上市后觀察到嚴(yán)重的肝毒性現(xiàn)已限制性使用。 肌腱炎、肌腱斷裂及橫紋肌溶解癥：法國首先報(bào)告，主要由培氟沙星引起肌腱炎、肌腱斷裂等上千例，表現(xiàn)為乏力感、CPK上升、血中及尿中肌紅蛋白上升為特征的肌肉痛。 ABBOTT公司在 1996年FDA專家會議上自動提出停止生產(chǎn)替馬沙星的決定。 光敏性皮炎： 服用 FQNS同時(shí)受陽光照射可出現(xiàn)皮炎，白色人種較多發(fā)生，氟羅沙星、司帕沙星、洛美沙星在分子結(jié)構(gòu)第 8位含鹵族元素者多見。立即停藥，改用頭孢曲松鈉， 。 ? （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 11期， SFDA， 2022年 11月 17日 ） 舉 例 腎損害： 表現(xiàn)為結(jié)晶尿、血尿、管型尿，若輸尿管、膀胱等尿路結(jié)石引發(fā)腎絞痛，嚴(yán)重時(shí)可見腰痛、尿少、尿閉、氮質(zhì)血癥、最終發(fā)展為尿毒癥。 其它： 甲狀腺增生或功能低下，粘液性水腫，關(guān)節(jié)炎，精神紊亂，偶見周圍神經(jīng)炎。 (2）、神經(jīng)肌肉阻滯： 可致呼吸麻痹，新斯的明解救無效，應(yīng)立即人工呼吸及注射鈣劑。此外還可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、眩暈等。 萬古霉素可引發(fā)紅頸或紅人綜合癥。 制定指標(biāo)進(jìn)行檢查和督查 ? 抗菌藥物的使用率和送檢率 ? 沒有指征地使用限制用藥和特殊用藥 ? Ⅰ 類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)間過長 ? 細(xì)菌耐藥監(jiān)測和趨勢分析 ? 將不合理的應(yīng)用情況及時(shí)反饋給開單醫(yī)師 ? 醫(yī)務(wù)人員對耐藥細(xì)菌和抗菌藥物知識培訓(xùn)和考試的情況 ? 持續(xù)不斷的，系統(tǒng)的和標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評估系統(tǒng) ? 對醫(yī)院醫(yī)師的處方、藥師的調(diào)配和患者的藥品使用進(jìn)行規(guī)范、持續(xù)的評價(jià) ? 幫助確定藥物應(yīng)用的合理性（在患者個(gè)體的水平上） ? 藥物治療方法不合理時(shí)，需要對醫(yī)務(wù)人員或患者采取優(yōu)化治療的干預(yù)措施 進(jìn)行 藥物利用評價(jià)（ DUE） （ Drug use evaluation， DUE） ? MUE包括了藥物使用評價(jià) （ Drug use evaluati
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