抗菌藥物的臨床合理使用-wenkub
2022-09-09 10:51:25 本頁面
【正文】 學(xué)診斷困難和費(fèi)時(shí)的客觀現(xiàn)實(shí)而實(shí)施的一種治療策略 27 體外藥敏結(jié)果 臨床療效 重要原因—藥物濃度 28 各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng) ?藥物的分類 ? 藥物的特點(diǎn) 29 青霉素類 ?主要作用于革蘭陽性細(xì)菌的藥物，如青霉素（ G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素 ?耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)本類藥物耐藥 30 青霉素類 ? 廣譜 青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對(duì) 部分腸桿菌科 細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對(duì) 多數(shù) 革蘭陰性桿菌包括 銅綠假單胞菌 具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林 注意： 須先做青霉素皮膚試驗(yàn)；大劑量青霉素可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。? 31 頭孢菌素類 ? 第一代頭孢菌素：作用于 G+，僅對(duì) 少數(shù) G有一定抗菌活性，如頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，其中 頭孢唑林 常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染 ? 第二代頭孢菌素：對(duì) G+的活性與第一代相仿或略差，對(duì) 部分 G具有抗菌活性，如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛等 32 頭孢菌素類 ? 第三代頭孢菌素：對(duì) G具有強(qiáng)大抗菌作用，且頭孢他啶和頭孢哌酮對(duì) 銅綠假單胞菌 具高度抗菌活性。 ? 住院患者 79％應(yīng)用了 1種或 1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)而選擇的只占 14％ 。目前氨基苷類有 10余個(gè)品種。 ? 1952年紅霉素問世，近年來新大環(huán)內(nèi)酯類有新發(fā)展； ? 60～ 70年代以來， β 內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用，抗 菌藥物 “ 大爆發(fā) ” 。 8 我國住院病人的抗生素使用率 我國住院病人抗生素使用率 ： 三級(jí)醫(yī)院 70％ 二級(jí)醫(yī)院 80％ 一級(jí)醫(yī)院 90％ WHO同期數(shù)據(jù) 30％ 美國同期數(shù)據(jù) 20％ 2020年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果 9 我國與國際藥品銷售比較 ? 抗菌藥物所占全部藥物份額 我國：超過總量的 1/4（ ％） 其中抗生素占 3/4以上，頭孢菌素近一半。主要品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟和頭孢泊肟酯等， 口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無作用 ? 第四代頭孢菌素：對(duì) G作用與第三代頭孢菌素大致 相仿 ，對(duì) 銅綠假單胞菌 的作用與頭孢他啶相仿，對(duì) G+作用較第三代頭孢菌素略 強(qiáng) ，常用者為頭孢吡肟、頭孢匹羅等 33 頭孢菌素類 特別注意： ? 所有頭孢菌素類對(duì) MRSA和腸球菌屬 均無效 , 且對(duì) ESBL和 Ampc酶 均不穩(wěn)定 ? 氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可加重 腎毒性 ? 頭孢哌酮可導(dǎo)致 低凝血酶原血癥或出血 ，合用維生素 K可預(yù)防出血；本藥亦可引起 戒酒硫樣反應(yīng) 。內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時(shí)多呈協(xié)同抗菌作用 46 硝基咪唑類抗厭氧菌藥物 ? 本類藥物對(duì)厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲具強(qiáng)大抗微生物活性 ? 臨床常用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染；口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎 ? 臨床常用的藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、左奧硝唑等 1 47 48 糖肽類抗生素 ? 第一代糖肽類抗生素包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧；第二代包括達(dá)巴萬星、奧利萬星、替拉萬星 ? 萬古霉素及去甲萬古霉素適用于 耐藥 G+球菌 所致的嚴(yán)重感染，特別是 MRSA、 PRSP及腸球菌屬 所致感染 ? 去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的 艱難梭菌 所致 假膜性腸炎 患者 ? 本類藥物具一定腎、耳毒性，應(yīng)避免與各種腎、耳毒性藥物合用 49 喹諾酮類抗菌藥物 分類 第一代 第二代 第三代 第四代 喹啉類 諾氟沙星 環(huán)丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 蘆氟沙星 洛美沙星 氟羅沙星 魯利沙星 莫西沙星 加替沙星 巴洛沙星 萘啶類 萘啶酸 依諾沙星 帕珠沙星 吉米沙星 嘧啶并吡啶 吡哌酸 50 喹諾酮類抗菌藥物 ? 本類藥物抗菌譜廣，對(duì)多數(shù) G+、 G－ （包括銅綠假單胞菌）、衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等非典型病原菌均具有抗菌作用，但對(duì) MRSA無效，部分藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效，為抗結(jié)核的二線用藥 ? 本類藥禁用于 18歲以下未成年患者 ? 本類藥物可引起抽搐、癲癇等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；可引起皮膚光敏反應(yīng)；并偶可引起心電圖 QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察 51 治療非典型 病原菌 感染的藥物 作用機(jī)理分類 PD 化學(xué)分類 代表性藥物 細(xì)胞內(nèi) / 外濃度比 PK 第二代 大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素 50 * 四環(huán)素 第一代 四環(huán)素類 * 土霉素 * 多西環(huán)素 抑制蛋白質(zhì)合成 第二代 四環(huán)素類 * 米諾環(huán)素 1 ～ 10 左氧氟沙星 抑制核酸合成
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