抗菌藥物的臨床合理使用-全文預(yù)覽
【正文】 列原則： ? 品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用 ? 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥 ? 給藥途徑： 輕癥感染：口服給藥 重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥 盡量避免局部應(yīng)用 19 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥 ? 療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時 ，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā) 20 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥 抗菌藥物的聯(lián)合用藥指征： ?病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感 ?單一抗菌藥物不能控制的混合感染 ?單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 ?需長程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病 ?由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 ? 必須強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性 21 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥 ? 預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效 ? 預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效 ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效 ? 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 22 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 ? 腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則 ? 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 妊娠期、哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 23 抗菌藥物分級管理 ? 非限制使用： 經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，價格相對較低的抗菌藥物 ? 限制使用： 鑒于此類藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對細(xì)菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高 ? 特殊使用： 包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高 24 分級使用權(quán)限 ? 特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用，應(yīng)具有嚴(yán)格的用藥指征或診斷依據(jù)，且須經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意后，由 具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑 ? 緊急情況下臨床醫(yī)師可以 越級使用 高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1天用量 ，且事后必須報告具有相應(yīng)使用權(quán)限的醫(yī)師并由其補(bǔ)簽字同意 25 可靠、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷 WHO要求： 50％使用抗菌藥物的患者在用藥前須進(jìn)行標(biāo)本（ 合格標(biāo)本 ）的細(xì)菌培養(yǎng)，而我國此比例低于 30％。 6 抗生素：萬用靈藥？ ?隨著時間的流逝，青霉素似乎變得不再那么強(qiáng)大 ?產(chǎn)生耐藥性、二重感染 ?出現(xiàn)新的感染或已控制感染 “ 死灰 復(fù)燃 ” 7 抗菌藥物的濫用及耐藥問題 中國是世界上 濫用抗菌藥物 最為嚴(yán)重的國家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問題尤為突出， 抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物： ? 抗菌藥占門診處方量的 40%以上 ，比例最大。1 抗菌藥物的臨床合理使用 中國石油中心醫(yī)院 藥學(xué)部 趙可新 2 探討內(nèi)容 ?抗菌藥物的發(fā)展史（了解） ?抗菌藥物的濫用及耐藥問題（熟悉） ?抗菌藥合理應(yīng)用 —— 優(yōu)化抗生素治療策略 ? 抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則 （掌握） ? 抗菌藥物預(yù)防性性應(yīng)用的原則 （掌握） ? 案例分析 1 3 1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素， 1941年上市，標(biāo)志著人類進(jìn)入 抗生素時代 1 4 青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！ 5 抗菌藥物 “ 大爆發(fā) ” ? 1944年鏈霉素問世，用于結(jié)核病治療。目前投入市場超過200種。 世界：以調(diào)脂藥、抗精神失常藥占多數(shù) 頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占 2％ ? 銷售額前 10位藥物 我國：有 4種抗生素（多為頭孢類抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：沒有抗菌藥 1 10 住院患者的大處方 79％含有抗菌藥 11 衛(wèi)生部的控制要求 ?住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% ?門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% ?抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在 40DDD以下 ? I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30% ?住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至 2小時 ? I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24小時 ?住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 30% 12 濫用誤區(qū) 抗菌藥＝消炎退熱藥 抗菌藥預(yù)防所有感染 新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用 2— 3種 口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈
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