抗菌藥物的臨床合理使用(存儲版)
【正文】 時間不超過 24小時 ?住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 30% 12 濫用誤區(qū) 抗菌藥＝消炎退熱藥 抗菌藥預防所有感染 新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用 2— 3種 口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射 使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確？ 療程長才保險， 定植菌當致病菌治療 雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥 13 耐藥性 Result 濫用 二重感染 過敏反應 感染未有效控制 ,反而加重 我國每年有 8萬人 直接或間接死于抗生素濫用。1 抗菌藥物的臨床合理使用 中國石油中心醫(yī)院 藥學部 趙可新 2 探討內(nèi)容 ?抗菌藥物的發(fā)展史（了解） ?抗菌藥物的濫用及耐藥問題（熟悉） ?抗菌藥合理應用 —— 優(yōu)化抗生素治療策略 ? 抗菌藥物治療性應用的原則 （掌握） ? 抗菌藥物預防性性應用的原則 （掌握） ? 案例分析 1 3 1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素， 1941年上市，標志著人類進入 抗生素時代 1 4 青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！ 5 抗菌藥物 “ 大爆發(fā) ” ? 1944年鏈霉素問世，用于結(jié)核病治療。 不斷涌現(xiàn)的耐藥性問題 ? 耐青霉素肺炎鏈球菌（ PRSP） ? 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ? 耐萬古霉素腸球菌（ VRE） ? 耐萬古霉素葡萄球菌（ VRSA） ? 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（包括 NDM1） ? 多重耐藥銅綠假單胞菌（ MDRPA） ? 泛耐藥不動桿菌（ PDRAB） ? 產(chǎn) ESBL腸桿菌科細菌 ? 多重耐藥結(jié)核桿菌（ XTB） 15 何謂抗菌藥物的合理應用？ ? 該不該用－有無抗菌藥物應用指征 ? 選藥對不對－所選種類和品種是否合理 ? 使用正確不正確－給藥方案是否正確 ? 抗菌藥物應用合理與否的評價標準 ? 有明顯療效 ? 安全風險低－毒副作用少 ? 能減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生 ? 費用經(jīng)濟 16 抗菌藥物治療性應用的基本原則 ? 診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 ?危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療： 推斷最可能的病原菌：發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病 結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r ?獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整給藥方案 17 抗菌藥物治療性應用的基本原則 ? 按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 ? 抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 18 抗菌藥物治療性應用的基本原則 制訂治療方案時應遵循下列原則： ? 品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用 ? 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥 ? 給藥途徑： 輕癥感染：口服給藥 重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥 盡量避免局部應用 19 抗菌藥物治療性應用的基本原則 ? 給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥 ? 療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時 ，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā) 20 抗菌藥物治療性應用的基本原則 ? 抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥 抗菌藥物的聯(lián)合用藥指征： ?病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感 ?單一抗菌藥物不能控制的混合感染 ?單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 ?需長程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病 ?由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少 ? 必須強調(diào)綜合治療的重要性 21 抗菌藥物預防性應用的基本原則 內(nèi)科領(lǐng)域預防用藥 ? 預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效 ? 預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效 ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效 ? 不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 22 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則 ? 腎功能減退患者抗菌藥物應用的基本原則 ? 肝功能減退患者抗菌藥物的應用 ? 老年患者抗菌藥物的應用 ? 新生兒、小兒患者抗菌藥物的應用 ? 妊娠期、哺乳期患者抗菌藥物的應用 23 抗菌藥物分級管理 ? 非限制使用： 經(jīng)臨床長期應用證明安全有效，價格相對較低的抗菌藥物 ? 限制使用： 鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高 ? 特殊使用： 包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1