【正文】 ? Ⅰ 類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的時間過長 ? 細菌耐藥監(jiān)測和趨勢分析 ? 將不合理的應(yīng)用情況及時反饋給開單醫(yī)師 ? 醫(yī)務(wù)人員對耐藥細菌和抗菌藥物知識培訓(xùn)和考試的情況 ? 持續(xù)不斷的，系統(tǒng)的和標準化的藥物應(yīng)用評估系統(tǒng) ? 對醫(yī)院醫(yī)師的處方、藥師的調(diào)配和患者的藥品使用進行規(guī)范、持續(xù)的評價 ? 幫助確定藥物應(yīng)用的合理性（在患者個體的水平上） ? 藥物治療方法不合理時，需要對醫(yī)務(wù)人員或患者采取優(yōu)化治療的干預(yù)措施 進行 藥物利用評價（ DUE） （ Drug use evaluation， DUE） ? MUE包括了藥物使用評價 （ Drug use evaluation， DUE） ? 提法更為廣義 ,強調(diào)需要采用更多方面的方法來改進藥品的應(yīng)用 ? 可以對臨床治療結(jié)果進行評估 ， 目標是患者得到最佳的結(jié)果 （ 轉(zhuǎn)歸 ） ,強調(diào)患者結(jié)果的改進 ? MUE通過對藥品應(yīng)用系統(tǒng)的分析 ? 幫助發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實的和潛在的藥品相關(guān)的問題 ? 解決現(xiàn)實的藥品相關(guān)的問題 ? 防范潛在的藥品相關(guān)問題的發(fā)生 建立藥品應(yīng)用評價 （ MUE）機制 （ Medication use evaluation， MUE） 第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強處方點評制度 ,填寫處方評價表 (附件 2),對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警 ,登記并通報不合理處方，對不合理處方及時予以干預(yù)。此外還可發(fā)生共濟失調(diào)、眩暈等。 其它： 甲狀腺增生或功能低下，粘液性水腫，關(guān)節(jié)炎，精神紊亂，偶見周圍神經(jīng)炎。立即停藥，改用頭孢曲松鈉， 。 ABBOTT公司在 1996年FDA專家會議上自動提出停止生產(chǎn)替馬沙星的決定。如曲伐沙星因上市后觀察到嚴重的肝毒性現(xiàn)已限制性使用。 神經(jīng)系統(tǒng)： 一般癥狀為頭昏、眩暈、耳鳴、失眠、疲倦、嗜睡、緊張、抑郁、煩躁、驚厥、神經(jīng)過敏、震顫、步態(tài)不穩(wěn)等。表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、上腹痛、嗜酸性粒細胞增多、肝功改變、恢復(fù)較快，無后遺癥。耳科聽力檢查結(jié)果：左耳 25dB，右耳 25dB。 皮疹： 以鏈霉素多見，疹型多為多形性，如猩紅熱樣、蕁麻疹樣、斑丘疹等，嚴重者出現(xiàn)出血性紫癜、剝脫性皮炎、大皰表皮松懈癥、萎縮性皮炎等?？碌偈掀? 受損，早期為可逆性，毛細胞消失后 不能復(fù)生，則為永久性損害。因該類藥物可抑制人體內(nèi)乙醛脫氫酶，使乙醇中間代謝物乙醛不能繼續(xù)氧化而在體內(nèi)積聚。 藥物熱： 一般發(fā)生在用藥后 1～ 25天（大多為 7～ 15天），為弛張熱或稽留熱，需要與原發(fā)感染的發(fā)熱相鑒別。 常見的抗菌藥物 ADR： 醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用 頻度及經(jīng)費 調(diào)查范圍 患者使用頻率 (%) 占藥品總經(jīng)費比例 (%) WHO 30 1530 國內(nèi) 4080 2545 我院 32/ 抗菌藥物應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象十分嚴重，引起醫(yī)學(xué)界，社會和政府關(guān)注和不安；耐藥導(dǎo)致病死率增加和醫(yī)療資源浪費；抗菌藥物研發(fā)步伐減慢。 ? 中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而 60％到 80％的致聾原因與使用抗菌藥物有關(guān)。 造成膽汁代謝紊亂，肝功損害 一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸及出血。 （藥品不良反應(yīng)信息通報第 21期， SFDA， 2023年 04月 20日） 舉 例 青霉素類口服制劑所致 ADR一覽表 資料來源：青霉素類口服制劑不良反應(yīng)系統(tǒng)性定量分析 . 中國藥房 , 2023 / 15 / 9 腎毒性： 主要是腎近曲小管上皮細胞受損，影響其功能，甚至導(dǎo)致細胞死亡。發(fā)生幾率依次為新霉素 鏈霉素 卡那霉素 慶大霉素及妥布霉素。 氨基糖苷類 ADR 接觸性皮炎： 與鏈霉素接觸的藥廠分裝工人、醫(yī)務(wù)人員等可能發(fā)生接觸性皮炎，一般于接觸后 3～ 12月內(nèi)發(fā)生，停止接觸后可逐漸減退。新一代衍生物有明顯改善。 其它： 偶可引起藥疹、藥物熱等。 （ 3）、錐體外系癥狀： 如面部痙攣、口角歪斜、雙手搓丸樣動作等。 局部的刺激癥狀： 是 氟喹諾酮類 藥物注射用 藥中較為常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為靜脈炎、局部血管等，發(fā)生率及嚴重程度與給藥速度和藥物濃度有密切關(guān)系。個別可有出血性皮疹或惡性皮炎，需及時停藥治療。其中，血糖異常報告16例，包括高血糖 10例（ 1例出現(xiàn)高滲性非酮癥高血糖）、低血糖 6例。 神經(jīng)系統(tǒng)： （ 1）、感覺障礙： 通常表現(xiàn)為眩暈、感覺障礙（面部麻木、異常感覺）、四肢無力、復(fù)視、眼球震顫，嚴重時昏迷、抽搐、共濟失調(diào)，可出現(xiàn)精神癥狀。 多肽類 ADR [變態(tài)反應(yīng) ] 注射給藥可見面部潮紅、皮膚瘙癢、皮疹、支氣管哮喘和藥熱，偶發(fā)過敏性休克。 開展處方點評 ? 處方評價表的指標可以給醫(yī)療機構(gòu)管理者提供有關(guān)藥物的使用、處方習(xí)慣、以及對患者服務(wù)方面的綜合信息 ? 結(jié)合藥物使用評價標準可以對醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、處方管理、費用控制等情況進行綜合評價 ? 通過對藥物使用情況的調(diào)查與規(guī)范、持續(xù)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，并進行記錄、評估 ? 對不合理用藥采取干預(yù)措施