圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用---唐玉梅(存儲(chǔ)版)
【正文】 (缺乏針對(duì)性 )抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用216。減少毒副作用216。擇期手術(shù)后 一般無(wú)須繼續(xù)使用抗菌藥物216。過早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢216。 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？216。頭孢菌素 列為首選216。 病人有感染高危因素（糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免 疫低下、高齡） Ⅳ 類切口及嚴(yán)重污染的 Ⅲ 類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物不屬于預(yù)防。一種手術(shù)的 特定時(shí)間 ，是指在大量同種手術(shù)中處于第 75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間。 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的指征216。 3. 臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口 深部有膿腫 4. 外科醫(yī)師診斷為切口深部感染 感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染器官／腔隙感染 術(shù)后 30天內(nèi)（如有人工植入物 ＊ 則術(shù)后 1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者： 1. 放置于器官 /腔隙的引流管有膿性引流物 2. 器官 /腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌 3. 經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官 /腔隙有膿腫 4. 外科醫(yī)師診斷為器官 /腔隙感染 ＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等頭顱、脊柱： 腦膿腫、腦膜炎、腦室炎、脊髓膿腫胸部： 乳腺膿腫、乳腺炎、縱隔炎、肺膿腫、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎腹部： 腹腔內(nèi)感染（腹膜炎、腹腔膿腫）生殖道： 子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)： 骨髓炎、關(guān)節(jié)或滑囊感染、椎間隙感染、鞘套感染血管： 靜脈或動(dòng)脈感染不同種類手術(shù)部位的器官 /腔隙感染 一些重大手術(shù)，器官 /腔隙感染可占到 1/3SSI病人死亡， 77% 與感染有關(guān)，其中 90%是器官 /腔隙嚴(yán)重感染。 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？216。 什么時(shí)候開始用藥？216。不同種類手術(shù)的 SSI發(fā)生率手術(shù)類別 手術(shù)數(shù) SSI數(shù) 感染率(%)冠狀 a架橋術(shù) 10936 456 血管手術(shù) 4056 318 胃手術(shù) 264 29 肝、膽管、胰手術(shù)120 15 膽囊切除術(shù) 82 2 小腸手術(shù) 646 66 大腸手術(shù) 711 691 子宮切除術(shù) 7127 172 骨折開放復(fù)位2978 123 截肢術(shù) 1284 190 人工髖關(guān)節(jié) 26781 830 人工膝關(guān)節(jié) 13352 259 不同種類手術(shù)的 SSI類別手術(shù)類別 SSI數(shù) SSI類別（ %）切口淺部 切口深部 器官 /腔隙冠狀 a架橋術(shù) 456 血管手術(shù) 318 胃手術(shù) 29 肝、膽管、胰手術(shù)15 膽囊切除術(shù) 2 0 0不同種類手術(shù)的 SSI類別手術(shù)類別 SSI數(shù) SSI類別（ %）切口淺部 切口深部 器官 /腔隙小腸手術(shù) 66 大腸手術(shù)子宮切除術(shù)骨折開放復(fù)位截肢術(shù)人工髖關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)691172123190 830 259 216。術(shù)中污染重 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（ 1）病人因素高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（ 2）手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和 /或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（ 3）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）2
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