圍手術期抗菌藥物合理使用---唐玉梅(文件)
【正文】 216。過早給藥無益，屬無的放矢216。 哪些情況需要抗菌藥物預防？216。擇期手術后 一般無須繼續(xù)使用抗菌藥物216。216。減少毒副作用216?？梢赃x用單價較高但效果較好的抗生素216。選藥不當 (缺乏針對性 )抗菌藥物的局部預防應用216?？股鼐忈屜到y(tǒng)（ PMMA慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應用可能有一定益處外科預防用抗菌藥物的給藥方法 216。手術時間較短 (2小時 )的清潔手術，術前用藥一次即可。 污染手術 可依據(jù)患者情況酌量延長圍手術期病人抗菌藥物使用合理性評價標準（參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定）合理 不合理適應證 有 無術前給藥時間 術前 2h內 術前＞ 2h或術后術中追加 手術時間 ≥3h 即追加 手術時間＞ 4h未追加術后用藥時間Ⅰ 類切口 不用或 24h內停藥 時間＞ 24hⅡ 類切口 用藥 48h停藥 時間＞ 48hⅢ 類切口 用藥 37天 時間＞ 7天圍手術期病人抗菌藥物使用合理性評價標準（參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定）合理 不合理聯(lián)合用藥 有指征，二種有協(xié)同作用 無指征或使用不正確藥物選擇 正確 不正確用藥途徑 正確 不正確用法用量 正確 不正確發(fā)生 ADR 正確處置 處置不當、病情加重謝謝！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 接受清潔 污染手術者： 手術時預防用藥時間亦為 24小時，必要 時延長至 48小時。手術時間超過 3小時，或失血量大 (1500 ml)給予第 2劑 。不應將日常全身性應用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導高耐藥）216。時機不當 216。不易引起微生態(tài)紊亂216。248例開放性骨折隨機雙盲研究（ Dellinger. Arch Surg,1988,123:339） 表明，用藥 5天并不 比單次用藥好抗生素 用藥期限 感染發(fā)生率頭孢尼西 單次 14%頭孢尼西 5天 14%頭孢孟多 5天 11%P 手術前已發(fā)生污染者，術后 24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)天 Fabian對 280例腹腔實質臟器穿透傷（從受傷到用藥 3 h者）僅術前用藥 1次，無 1例感染。216。 什么時候開始用藥？216。在手術室給藥而不是在病房給藥給藥方法O應靜脈給藥， 20?30 min滴完O肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用O常用 ?內酰胺類抗生素半衰期為 1?2 h，若手術超過３ ?４ h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次O擇期結、直腸手術前用抗菌藥物準備腸道，應在手術前 1天給藥，不宜連用 3天 Scher 觀察觀察 801例清潔例清潔 污染手術，發(fā)現(xiàn)若手術時間污染手術，發(fā)現(xiàn)若手術時間長于長于 3hr，追加，追加 1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（顯降低感染發(fā)生率（ Am Surg,1997,63:59）） 手術時間長短與用藥對 SSI的影響216。感染 ：細菌大量繁殖引起炎癥預防用藥時機216。 什么時候開始用藥？216。頭孢曲松 凝固酶陰性葡萄球菌 肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌 各類手術最易引起 SSI的病原菌及預防用藥選擇手術 最可能的病原菌 預防用藥選
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