圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用---唐玉梅(參考版)
2025-01-07 10:31本頁(yè)面
【正文】 污染手術(shù) 可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定）合理 不合理適應(yīng)證 有 無(wú)術(shù)前給藥時(shí)間 術(shù)前 2h內(nèi) 術(shù)前＞ 2h或術(shù)后術(shù)中追加 手術(shù)時(shí)間 ≥3h 即追加 手術(shù)時(shí)間＞ 4h未追加術(shù)后用藥時(shí)間Ⅰ 類切口 不用或 24h內(nèi)停藥 時(shí)間＞ 24hⅡ 類切口 用藥 48h停藥 時(shí)間＞ 48hⅢ 類切口 用藥 37天 時(shí)間＞ 7天圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定）合理 不合理聯(lián)合用藥 有指征，二種有協(xié)同作用 無(wú)指征或使用不正確藥物選擇 正確 不正確用藥途徑 正確 不正確用法用量 正確 不正確發(fā)生 ADR 正確處置 處置不當(dāng)、病情加重謝謝！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 接受清潔 污染手術(shù)者： 手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要 時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)給予第 2劑 。抗生素緩釋系統(tǒng)（ PMMA慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法 216。不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）216。選藥不當(dāng) (缺乏針對(duì)性 )抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用216。時(shí)機(jī)不當(dāng) 216。可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素216。不易引起微生態(tài)紊亂216。減少毒副作用216。248例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（ Dellinger. Arch Surg,1988,123:339） 表明，用藥 5天并不 比單次用藥好抗生素 用藥期限 感染發(fā)生率頭孢尼西 單次 14%頭孢尼西 5天 14%頭孢孟多 5天 11%P 手術(shù)前已發(fā)生污染者，術(shù)后 24h用藥數(shù)次可能有益，但也無(wú)需連續(xù)用藥數(shù)天 Fabian對(duì) 280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透?jìng)◤氖軅接盟? 3 h者）僅術(shù)前用藥 1次，無(wú) 1例感染。216。216。擇期手術(shù)后 一般無(wú)須繼續(xù)使用抗菌藥物216。 什么時(shí)候開始用藥？216。 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？216。在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥給藥方法O應(yīng)靜脈給藥， 20?30 min滴完O肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用O常用 ?內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為 1?2 h，若手術(shù)超過(guò)３ ?４ h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次O擇期結(jié)、直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前 1天給藥，不宜連用 3天 Scher 觀察觀察 801例清潔例清潔 污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于長(zhǎng)于 3hr，追加，追加 1個(gè)劑量或用半衰期較長(zhǎng)的抗生素可以明個(gè)劑量或用半衰期較長(zhǎng)的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（顯降低感染發(fā)生率（ Am Surg,1997,63:59）） 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與用藥對(duì) SSI的影響216。過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢216。感染 ：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥預(yù)防用藥時(shí)機(jī)216。細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性） 污染 ：早期容易清除→216。 什么時(shí)候開始用藥？216。 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？216。頭孢曲松 凝固酶陰性葡萄球菌 肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌 各類手術(shù)最易引起 SSI的病原菌及預(yù)防用藥選
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