【正文】 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。? 醫(yī)院加強手術室建設，給外科手術提供確實無菌的環(huán)境；手術科室應加強無菌操作觀念，而不能僅依靠抗菌藥物預防感染。326(5):281~286 抗菌藥物使用的監(jiān)管◆ 　 建立抗菌藥物合理應用管理辦法，將藥物合理應用定期進行臨床查證并納入醫(yī)院質量管理。? Ⅰ 類清潔手術，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴重者（如開顱、心臟和大血管、骨關節(jié)、門脈高壓癥手術）? Ⅰ 類清潔手術病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）? Ⅰ 類清潔手術使用人工材料或人工裝置的手術? Ⅱ 類（清潔 污染）切口及部分 Ⅲ 類（污染）切口手術，主要是進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術? 嚴重污染的 Ⅲ 類切口及 Ⅳ 類切口，應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防外科預防性應用抗生素的適應證預防性治療經驗性治療明確感染治療 臨床抗菌藥物使用的管理 ◆ 藥師嚴格把好醫(yī)囑審核關，發(fā)揮藥師專業(yè)技能◆ 建立各類抗菌藥物的使用消耗分析制度，隨時跟蹤臨床使用情況，發(fā)現問題及時上報 ◆ 抗菌藥物常見不良反應監(jiān)測◆ 提供藥物情報、藥物經濟學及院內耐藥情況◆ 篩選高品質抗菌藥物PK/PD指標指導用藥? 藥物動力學（ PK）和藥效動力學（ PD）是臨床藥理學的重要組成部分，通常以體外藥效學參數 最低抑菌濃度（ MIC）、最低殺菌濃度為指導? 在 PK/PD研究中，抗菌藥物依據其抗菌作用與血藥濃度或作用時間的相關性分為三類：濃度依賴、時間依賴和時間依賴且抗菌作用時間較長的抗菌藥物PK/PD相關性指標時間（小時）圖 1 藥時曲線示意圖（某種 β 內酰胺類 抗生素）口服　 ,T＞ MIC=給藥　 tid T＞ MIC%=55%給藥　 bid T＞ MIC%=%口服　 ,T＞ MIC=給藥　 tid T＞ MIC%=%給藥　 bid T＞ MIC%=%血清藥物濃度mg/L某種致病菌MIC 2mg/L 毒性濃度最低抑菌濃度 (MIC)血藥濃度 (181。并要根據用藥情況，及時調整所用抗菌藥。252。使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注。原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥 252。等，應嚴格控制使用。等，應控制使用。臨床需要使用。 不良反應不良反應252。 臨床療效臨床療效252。l 在荷蘭，有一種特殊職業(yè)在荷蘭，有一種特殊職業(yè) 微生物學家，他們參微生物學家，他們參 與醫(yī)生值班，臨床醫(yī)生必須根據他們的建議為每與醫(yī)生值班，臨床醫(yī)生必須根據他們的建議為每 個患者選擇所使用的抗生素，否則將受到罰款個患者選擇所使用的抗生素，否則將受到罰款l 通過立法限制抗菌藥物的使用后，耐藥菌株的通過立法限制抗菌藥物的使用后，耐藥菌株的出出 現已大大減少現已大大減少我院抗菌藥物分線管理原則 ◆ 　 由藥事委員會和院感委員會決定抗菌藥物分級 和各級醫(yī)生電腦醫(yī)囑使用權限 ◆ 　 越級使用需經 上級醫(yī)生授權： 　 (1)感染病情嚴重者 　 (2)免疫功能低下患者發(fā)生感染 　 (3)致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感 抗菌藥物 實行分級管理l 各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據抗各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據抗 菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不 良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價 格等因素，將抗菌藥物分為非限制使格等因素，將抗菌藥物分為非限制使 用、限制使用與特殊使用三類進行分級用、限制使用與特殊使用三類進行分級 管理管理抗菌藥物 的分級原則l 非限制使用：非限制使用： 經臨床長期應用證明安全、有效，經臨床長期應用證明安全、有效， 對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物l 限制使用：限制使用： 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥 物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格 等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用l 特殊使用：特殊使用： 不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需 要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果 的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性 任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現有藥任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現有藥 物者；藥品價格昂貴物者；藥品價格昂貴 抗菌藥物 的分級管理辦法l 臨床治療選用抗菌藥物應遵循臨床治療選用抗菌藥物應遵循 《《 指導原則指導原則 》》 ， 對各種因素加以綜合分析考慮對各種因素加以綜合分析考慮l 參照參照 ““ 各類細菌性感染的治療原則及病原治療各類細菌性感染的治療原則及病原治療””l 對輕度與局部感染患者應首先選用非限制性使對輕度與局部感染患者應首先選用非限制性使 用抗菌藥物進行治療用抗菌藥物進行治療l 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌 只對限制性使用抗菌藥物敏感時，可選用限制只對限制性使用抗菌藥物敏感時，可選用限制 性使用抗菌藥物治療性使用抗菌藥物治療l 特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制l 臨床醫(yī)生可根據診斷和患者病情開具非限制臨床醫(yī)生可根據診斷和患者病情開具非限制性性 使用抗菌藥物處方使用抗菌藥物處方l 患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經經 具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī) 師同意并簽名師同意并簽名l 患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具患者病情需要應用特殊使用抗菌