【正文】 開(kāi)始時(shí)使用2847例選擇性清潔或清潔污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992。 原則上不超過(guò)三天量，最多不超過(guò)原則上不超過(guò)三天量，最多不超過(guò) 7日日 (特殊除外特殊除外 ) 252。 當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況和藥品價(jià)格等因素當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況和藥品價(jià)格等因素 l 藥物分類(lèi)分線由藥學(xué)部界定，個(gè)別難以界定的藥物分類(lèi)分線由藥學(xué)部界定，個(gè)別難以界定的 藥物提交藥事委員會(huì)界定藥物提交藥事委員會(huì)界定 青霉素 G 半合成 耐酶 青霉素類(lèi) 廣譜 復(fù)合青霉素 一代 :頭孢唑啉?內(nèi)酰胺類(lèi) 頭孢菌素 二代 :頭孢呋辛 三代 :頭孢噻肟、曲松、他啶 四代 :頭孢吡肟 頭霉素類(lèi) :頭孢西丁 非典型 碳?xì)涿瓜╊?lèi) :泰能 ?內(nèi)酰胺類(lèi) 單環(huán)類(lèi) :氨曲能 氧頭孢烯類(lèi)抗菌藥物 的分線原則 1．第一線藥物：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、．第一線藥物：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)考核，不及格罰。批準(zhǔn)。(2)處方資料和評(píng)價(jià)處方資料和評(píng)價(jià)抗菌藥物使用和消耗的管理需要有具體的處方資料，所用藥物的科室、開(kāi)處抗菌藥物使用和消耗的管理需要有具體的處方資料，所用藥物的科室、開(kāi)處方者、診斷以及對(duì)使用情況的理想標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)相匹配。運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕逃侄巍ｎ?lèi)。 用藥一周就停藥感染會(huì)復(fù)發(fā)嗎？（用藥療程問(wèn)題） 實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的難點(diǎn)? 抗菌藥物廣泛應(yīng)用的國(guó)情，長(zhǎng)期的用藥習(xí)慣，想通過(guò)檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床醫(yī)師有個(gè)接受的過(guò)程。 要不要進(jìn)行抗感染治療？（是感染性疾病嗎）252。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則252。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定和調(diào)整給藥方案。 抗菌藥物的合理使用與管理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院章章 輝輝背 景 資 料l 細(xì)菌耐藥是當(dāng)前臨床抗感染治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)l β 內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥 問(wèn)題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至出 現(xiàn)了無(wú)藥可用的細(xì)菌感染l 中國(guó)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的嚴(yán)重程度已位居世界前列!l WHO的資料顯示 我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá) 80％ 廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占 58％ 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 30％ 的國(guó)際水平 造成細(xì)菌耐藥性的快速上升及播散美國(guó) Pinner RW報(bào)道 盡管強(qiáng)有效的抗菌藥物使用于臨床，1980~1992年? 感染性疾病總的死亡率增加 39%? 呼吸道感染的死亡率增加 20%? 敗血癥的死亡率增加 83%我國(guó)銷(xiāo)量前 15位的藥品中，有 10種是抗菌藥物2023年 7月－ 2023年 6月 上海、北京、廣州、杭州、南京、武漢六城 市醫(yī)院 針劑抗生素銷(xiāo)售額 為： 37億元全國(guó) 針劑 抗生素銷(xiāo)售額每年 117億美元國(guó)際著名的 IMS公司統(tǒng)計(jì)結(jié)果占總費(fèi)用的 50％以上 （國(guó)外一般在 15％－ 30％ ） 至少 50%的住院病人抗生素的使用不合理選藥不對(duì)劑量不對(duì)療程不對(duì)給藥間隔不對(duì)我國(guó)住院病人抗菌藥物的費(fèi)用國(guó)內(nèi)每年有 20萬(wàn) 人 死于藥品不良反應(yīng) 其中的 40％ 死于抗生素濫用 抗生素濫用的嚴(yán)重后果抗菌藥物 耐藥性的日趨嚴(yán)重l 主要原因是耐藥性在病原細(xì)菌中的播散：主要原因是耐藥性在病原細(xì)菌中的播散： 抗菌藥物的使用不當(dāng)，選擇出耐藥菌和破抗菌藥物的使用不當(dāng)，選擇出耐藥菌和破 壞了正常菌群壞了正常菌群l 抗菌藥物的研制速度抗菌藥物的研制速度 (周期約周期約 10年年 )遠(yuǎn)低于遠(yuǎn)低于 耐藥細(xì)菌的發(fā)展速度耐藥細(xì)菌的發(fā)展速度 (約約 2年年 )罕見(jiàn)的耐藥菌株xx耐藥菌株優(yōu)勢(shì)菌接觸抗生素 xxxxxxxxxx抗生素選擇性壓力 耐藥菌株過(guò)度繁殖Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings耐藥基因的突變與轉(zhuǎn)移中國(guó)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的嚴(yán)重程度已經(jīng)位居世界前列 !也許明天我們將這樣生活 !216。目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏送檢率很低。 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況應(yīng)用的基本原則l 第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理252。 用哪一類(lèi)抗感染藥物？（是細(xì)菌或其他病原體感染）252。? 外科手術(shù)預(yù)防用藥，臨床醫(yī)師擔(dān)心術(shù)后感染影響手術(shù)的成功率，為保險(xiǎn)起見(jiàn)而選用高效廣譜抗菌藥。 I類(lèi)不受限制，任何醫(yī)生都可以開(kāi)類(lèi)不受限制，任何醫(yī)生都可以開(kāi)；； II類(lèi)受部分限制，即任何醫(yī)生都可以有處方權(quán)，但開(kāi)處方類(lèi)受部分限制，即任何醫(yī)生都可以有處方權(quán)，但開(kāi)處方要有微生物檢查依據(jù)或與當(dāng)?shù)匚⑸锓?wù)部門(mén)進(jìn)行咨詢(xún)；要有微生物檢查依據(jù)或與當(dāng)?shù)匚⑸锓?wù)部門(mén)進(jìn)行