【文章內(nèi)容簡介】 。②② 限制類限制類由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限制，限制程度分為很多級別，如對一張?zhí)幏街械乃幬镞M行限量；只能在特殊情況制，限制程度分為很多級別，如對一張?zhí)幏街械乃幬镞M行限量；只能在特殊情況下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會診后得到臨床微生物學家、感下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會診后得到臨床微生物學家、感染科醫(yī)生或其他相應委員會指定的臨床醫(yī)生同意后使用等。限制類抗菌藥物也必染科醫(yī)生或其他相應委員會指定的臨床醫(yī)生同意后使用等。限制類抗菌藥物也必須有管理機制，使在緊急情況下可給予受限制的抗菌藥物初始劑量，而后再得到須有管理機制，使在緊急情況下可給予受限制的抗菌藥物初始劑量，而后再得到批準。批準。③③ 排除類排除類此類藥物包括被認為沒有任何優(yōu)點超過現(xiàn)有藥物的抗菌藥物。這些藥物僅在某些此類藥物包括被認為沒有任何優(yōu)點超過現(xiàn)有藥物的抗菌藥物。這些藥物僅在某些特殊情況下才可使用。所有新型抗菌藥物應自動歸入此類，直至相應醫(yī)院藥事委特殊情況下才可使用。所有新型抗菌藥物應自動歸入此類，直至相應醫(yī)院藥事委員會認定它們在治療重的地位為止。員會認定它們在治療重的地位為止。 澳大利亞抗菌藥物治療指南 其它國家抗菌藥物 的管理辦法l 美國、加拿大等國對抗菌藥物的管理非常嚴格美國、加拿大等國對抗菌藥物的管理非常嚴格， 必須憑醫(yī)生處方出售，若有違反，將受到法律處必須憑醫(yī)生處方出售，若有違反，將受到法律處 罰。定期對醫(yī)生進行抗菌藥物知識考核，不及格罰。定期對醫(yī)生進行抗菌藥物知識考核，不及格 者將停止其處方權。者將停止其處方權。l 在荷蘭，有一種特殊職業(yè)在荷蘭，有一種特殊職業(yè) 微生物學家，他們參微生物學家，他們參 與醫(yī)生值班，臨床醫(yī)生必須根據(jù)他們的建議為每與醫(yī)生值班，臨床醫(yī)生必須根據(jù)他們的建議為每 個患者選擇所使用的抗生素，否則將受到罰款個患者選擇所使用的抗生素，否則將受到罰款l 通過立法限制抗菌藥物的使用后，耐藥菌株的通過立法限制抗菌藥物的使用后，耐藥菌株的出出 現(xiàn)已大大減少現(xiàn)已大大減少我院抗菌藥物分線管理原則 ◆ 　 由藥事委員會和院感委員會決定抗菌藥物分級 和各級醫(yī)生電腦醫(yī)囑使用權限 ◆ 　 越級使用需經(jīng) 上級醫(yī)生授權： 　 (1)感染病情嚴重者 　 (2)免疫功能低下患者發(fā)生感染 　 (3)致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感 抗菌藥物 實行分級管理l 各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據(jù)抗各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據(jù)抗 菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不 良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價 格等因素，將抗菌藥物分為非限制使格等因素，將抗菌藥物分為非限制使 用、限制使用與特殊使用三類進行分級用、限制使用與特殊使用三類進行分級 管理管理抗菌藥物 的分級原則l 非限制使用：非限制使用： 經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效， 對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物l 限制使用：限制使用： 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥 物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格 等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用l 特殊使用：特殊使用： 不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需 要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果 的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性 任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥 物者；藥品價格昂貴物者；藥品價格昂貴 抗菌藥物 的分級管理辦法l 臨床治療選用抗菌藥物應遵循臨床治療選用抗菌藥物應遵循 《《 指導原則指導原則 》》 ， 對各種因素加以綜合分析考慮對各種因素加以綜合分析考慮l 參照參照 ““ 各類細菌性感染的治療原則及病原治療各類細菌性感染的治療原則及病原治療””l 對輕度與局部感染患者應首先選用非限制性使對輕度與局部感染患者應首先選用非限制性使 用抗菌藥物進行治療用抗菌藥物進行治療l 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌 只對限制性使用抗菌藥物敏感時，可選用限制只對限制性使用抗菌藥物敏感時，可選用限制 性使用抗菌藥物治療性使用抗菌藥物治療l 特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制l 臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制性性 使用抗菌藥物處方使用抗菌藥物處方l 患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)經(jīng) 具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī) 師同意并簽名師同意并簽名l 患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有有 嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有 關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術 職務任職資格醫(yī)師簽名職務任職資格醫(yī)師簽名l 緊急情況下可以越級使用高于權限的抗菌藥緊急情況下可以越級使用高于權限的抗菌藥物物抗菌藥物 的分級管理辦法抗菌藥物分線使用分級管理l 為促進抗菌藥物合理使用，保證臨床用藥安 全、有效、經(jīng)濟，對抗菌藥物的使用實施分 線使用分級管理非常必要和有效的手段l 抗菌藥物劃分為一線、二線、三線三類l 臨床應用 按非限制性、限制性與特殊使用三按非限制性、限制性與特殊使用三 類抗菌藥物進行分級管理類抗菌藥物進行分級管理 抗菌藥物 分線分級定義依據(jù)l 抗菌藥物分級分線定義主要依據(jù)抗菌藥物分級分線定義主要依據(jù)252。 藥物的特點藥物的特點252。 臨床療效臨床療效252。 細菌的耐藥性細菌的耐藥性 252。 不良反應不良反應252。 當?shù)亟?jīng)濟狀況和藥品價格等因素當?shù)亟?jīng)濟狀況和藥品價格等因素 l 藥物分類分線由藥學部界定，個別難以界定的藥物分類分線由藥學部界定，個別難以界定的