【文章內(nèi)容簡介】 鈉 鉀轉(zhuǎn)運，損害毛細(xì)胞?？碌偈掀? 受損，早期為可逆性，毛細(xì)胞消失后 不能復(fù)生，則為永久性損害。 ? 前庭功能損害：周圍迷路感覺上皮損害，表現(xiàn)為 耳鳴、眩暈、平穩(wěn)失調(diào)等。 氨基糖苷類 ADR （ 2）神經(jīng)肌肉阻滯作用： 由于該類藥物可與鈣離子競爭結(jié)合乙酰膽堿，影響神經(jīng)末梢運動終板對乙酰膽堿的敏感性，尤其是在原有腎功不全、低鈣血癥、重癥肌無力者容易發(fā)生，臨床表現(xiàn)為肌無力、血壓下降、呼吸衰竭等。發(fā)生幾率依次為新霉素 鏈霉素 卡那霉素 慶大霉素及妥布霉素。 （ 3）周圍神經(jīng)炎： 表現(xiàn)為口唇及手足麻木，可能與藥物所含雜質(zhì)或藥物引起維生素 B缺乏有關(guān)。 （ 4）精神癥狀： 有個例報道丁胺卡那霉素致精神異常，慶大霉素致癔病樣發(fā)作。 氨基糖苷類 ADR [變態(tài)反應(yīng) ] 過敏性休克： 偶見過敏性休克。與神經(jīng)肌肉阻滯不易區(qū)別，用抗過敏藥物治療，常加用鈣劑和新斯的明。 皮疹： 以鏈霉素多見，疹型多為多形性，如猩紅熱樣、蕁麻疹樣、斑丘疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)出血性紫癜、剝脫性皮炎、大皰表皮松懈癥、萎縮性皮炎等。多于初次用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，再次接觸可于數(shù)小時到 1～ 2天內(nèi)迅速發(fā)生?？梢娛人峒?xì)胞增多、肝炎等。 氨基糖苷類 ADR 接觸性皮炎： 與鏈霉素接觸的藥廠分裝工人、醫(yī)務(wù)人員等可能發(fā)生接觸性皮炎，一般于接觸后 3～ 12月內(nèi)發(fā)生，停止接觸后可逐漸減退。 4 、藥物熱： 發(fā)熱與用藥顯示密切相關(guān)性，呈節(jié)律性表現(xiàn)，停用后不再發(fā)熱。 氨基糖苷類 ADR 阿米卡星注射液的不良反應(yīng) ? 截止到 2023年第一季度，在國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)阿米卡星注射液的不良反應(yīng)病例報告共 98例，其中耳鳴 4例、聽力下降 15例，血尿、蛋白尿等 7例，暈厥、過敏性休克、呼吸心跳驟停等 7例，其中死亡 4例。典型病例如下： ? 病例：一女性患者， 19歲，因上呼吸道感染、發(fā)熱給予阿米卡星注射液，每日 ，用藥 1天后，患者出現(xiàn)耳部不適，未停藥。用藥第四天，患者雙耳出現(xiàn)聽力下降。耳科聽力檢查結(jié)果：左耳 25dB，右耳 25dB。 ? （藥品不良反應(yīng)信息通報第 5期， SFDA， 2023年 12月 23日 ） 舉 例 大環(huán)內(nèi)酯類 ADR 胃腸道反應(yīng)： 口服或靜滴紅霉素均可引起，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉。有臨床病例報道尚可引發(fā)腸梗阻、急性彌漫性腸出血。新一代衍生物有明顯改善。 肝功損害： 以膽汁郁積為主，亦可發(fā)生肝實質(zhì)損害。紅霉素酯化物可引起膽汁淤積性黃疸，發(fā)生率較高，屬毒性反應(yīng)。組織學(xué)檢查肝細(xì)胞壞死，主要為膽汁淤積及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，有認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)所致。多在服藥后 1020d后發(fā)生，與劑量無關(guān)。表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、上腹痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肝功改變、恢復(fù)較快，無后遺癥。 耳毒性： 老年腎功不良者偶發(fā)耳鳴及暫時性耳聾。 局部： 靜滴或肌注后，可能產(chǎn)生血栓性靜脈炎、局部疼痛、變硬等，如靜滴紅霉素乳酸鹽。 其它： 偶可引起藥疹、藥物熱等。可見神經(jīng)癥狀（神經(jīng)麻木、重癥肌無力、重癥頭痛），精神異常，也有胰腺炎、低血糖、類關(guān)節(jié)炎樣癥狀、牙釉質(zhì)損害、男性不育及溶血性貧血等相關(guān)個例報道。 大環(huán)內(nèi)酯類 ADR 避免大環(huán)內(nèi)酯類心臟毒性注意事項： 原有 QT間期延長的患者避免使用； 電解質(zhì)紊亂患者慎用； 正在服用可能延長 QT間期藥物（ IA及 III類抗 心律失常藥物、阿司咪唑、特非那定、西沙 必利等）慎用； 應(yīng)用時應(yīng)注意劑量和輸注速度，必要時做心 電圖； 心、肝、腎功能不全患者慎用。 克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素 資料來源：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的不良反應(yīng)分析 . 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 , 2023 / 10 / 2 紅霉素、白霉素、螺旋霉素、麥迪霉素 資料來源：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的不良反應(yīng)分析 . 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 , 2023 / 10 / 2 氟喹諾酮類 ADR 消化系統(tǒng)： 如胃部不適、惡心、厭食、腹痛腹瀉。其機制是局部刺激引起的反應(yīng)。 神經(jīng)系統(tǒng)： 一般癥狀為頭昏、眩暈、耳鳴、失眠、疲倦、嗜睡、緊張、抑郁、煩躁、驚厥、神經(jīng)過敏、震顫、步態(tài)不穩(wěn)等。 （ 1）、顱內(nèi)壓增高： 國內(nèi)報道均見于使用諾氟沙星后的嬰兒，因小兒尤其是嬰兒血腦屏障發(fā)育不完善，藥物更易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而中毒。 氟喹諾酮類 ADR （ 2）、驚厥、抽搐和癲癇： 新近研究表明 FQNS可抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì) γGABA與受體激動劑毒蠅醇的結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，進而導(dǎo)致驚厥和癲癇，其抑制作用與劑量有關(guān)。 （ 3）、錐體外系癥狀： 如面部痙攣、口角歪斜、雙手搓丸樣動作等。 (4）、精神癥狀： 如幻視、幻聽、語無倫次、煩躁不安等，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。 （ 5）、周圍神經(jīng)炎： 偶見四肢遠(yuǎn)端麻木、蟻走感、肌力減退和遠(yuǎn)端感覺減退呈手套、襪套樣分布。 氟喹諾酮類 ADR 骨關(guān)節(jié)反應(yīng)： 在狗與大鼠的實驗中可致負(fù)重大關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及活動受限，但在人體試驗中尚未發(fā)現(xiàn)，需繼續(xù)觀察，兒童用 FQNS可能有關(guān)骨關(guān)節(jié)及軟骨損害。 肝腎損害和對血細(xì)胞的影響： 可能使 GOT,GPT,ALP,TG， T