【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 菌屬、陰道滴蟲(chóng) 甲硝唑 制霉素栓劑、咪康唑霜、克霉唑霜 膽管感染 大腸桿菌等腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、厭氧菌 氨基糖苷類+氨芐西林或哌拉西林、苯唑西林（或氯唑西林）、甲硝唑 頭孢哌酮、氟喹諾酮類 感染性腹瀉 痢疾樣大便 痢疾桿菌、腸道入侵性大腸桿菌（ETEC）、空腸彎曲桿菌、沙門菌屬致病性大腸桿菌 吡哌酸、諾氟沙星 SMZTMP、磷霉素、紅霉素 大便無(wú)膿血 致病性大腸桿菌 磷霉素、頭孢氨芐、氟喹諾酮類 諾氟沙星、SMZTMP、多西環(huán)素、哌拉西林 旅游者腹瀉 脫水不嚴(yán)重（輕型） 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ETEC）、沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、氣單胞菌、輪狀病毒、溶組織阿米巴原蟲(chóng) 對(duì)癥治療 失水較明顯（重癥） 霍亂弧菌、ETEC、副溶血弧菌等 多西環(huán)素、四環(huán)素 氟喹諾酮類 肝膿腫 腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬、金黃色葡萄球菌、溶組織阿米巴原蟲(chóng) 哌拉西林+氨基糖苷類，氨基糖苷類+甲硝唑，苯唑西林（或氯唑西林） 第三代頭孢菌素（或氟喹諾酮類）+甲硝唑，（去甲）萬(wàn)古霉素 膈下膿腫 見(jiàn)繼發(fā)性腹膜炎 同腹膜炎 腹膜炎 原發(fā)性（見(jiàn)于肝硬化或腎病病人） 腸桿菌科細(xì)菌、A組溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌 哌拉西林+氨基糖苷類、苯唑西林（或氯唑西林） 第三代頭孢菌、氟喹諾酮類、（去甲）萬(wàn)古霉素 繼發(fā)性（腸穿孔等） 腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬 哌拉西林+甲硝唑 氨基糖苷類+克林霉素，第三代頭孢菌素（或氟喹諾酮類）+甲硝唑 直腸周圍膿腫 白血病、中性粒細(xì)胞減少 腸桿菌科細(xì)菌、類桿菌屬、腸球菌屬、假單胞菌屬 哌拉西林+克林霉素、苯唑西林（或氯唑西林） 氨基糖苷類+甲硝唑 癤、癰、丹毒、膿皰、蜂窩織炎、上升性淋巴管炎 反復(fù)發(fā)作 金黃色葡萄球菌 A組溶血性鏈球菌 苯唑西林或氯唑西林 青霉素 頭孢唑啉、林可霉素、氟喹諾酮類 紅霉素 乳腺炎、乳腺膿腫 產(chǎn)褥期 金黃色葡萄球菌 苯唑西林或氯唑西林 紅霉素、林可霉素 化膿性關(guān)節(jié)炎 嬰幼兒 金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、B組溶血性鏈球菌 苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林 第三代頭孢菌素 兒童 流感桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌 苯唑西林（或氯唑西林）+氨芐西林 頭孢呋辛 成人 淋球菌、金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌 苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林 第三代頭孢菌素 人工關(guān)節(jié)、手術(shù)后、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌 苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林 （去甲）萬(wàn)古霉素（或克林霉素）+氟喹諾酮類 骨髓炎 嬰幼兒（小于6個(gè)月） A組和B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌 苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林 第三代頭孢菌素、（去甲）萬(wàn)古霉素 大于6個(gè)月的兒童及成人 金黃色葡萄球菌 苯唑西林（或氯唑西林） 克林霉素+頭孢唑啉，（去甲）萬(wàn)古霉素 骨關(guān)節(jié)術(shù)后 金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌 苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林（或氟喹諾酮類） 克林霉素+氨基糖苷類 表5 腎功能不全病人抗菌藥物品種選擇 可使用正常劑量或劑量略減者 氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氯霉素、多西環(huán)素、異煙肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇 可選用，劑量需中等程度減少者 青霉素、阿洛西林、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、氟喹諾酮類、林可霉素、亞胺培南 避免應(yīng)用，確有指征使用時(shí)盡量根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量 氨基糖苷類、（去甲）萬(wàn)古霉素、替考拉寧、兩性霉素B、氟胞嘧啶、SMZTMP 不宜應(yīng)用者 四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素除外）、多粘菌素、呋喃妥因、萘啶酸、咪康唑、長(zhǎng)效磺胺類 表6 腎功能減退時(shí)抗感染藥物的劑量調(diào)整 藥 物 正常治療量（1）（Ccr90ml/min） 腎功能減退（Ccr ml/min）時(shí)調(diào)整劑量（2） 50～80 10～50 10 青霉素 40萬(wàn)～400萬(wàn)u q6h q 6h q8h q 12h 氨芐西林 ～2g q6h q 6h q6～12h q12～14h 阿莫西林 ～ q8h q8h q8～12h q24h 哌拉西林 3g q4h q4～6h q6～8h q8h 氨芐西林舒巴坦 3g q6h q6h q6～12h q12～24h 替卡西林克拉維酸 q4h q4h q8h q12h 頭孢唑啉 1～2g q8h q8h q12h q24～48h 頭孢氨芐 ～ q6h po q6h q8h q12h 頭孢拉定 1g q6h q8h q12h q24h 頭孢呋辛 ～ q8h q8h q8～12h q24h 頭孢西丁 2g q8h q8h q12h q24～48h 頭孢克洛 q8h po q8h q8h q12h 頭孢尼西 1g q24h q24h q24h q48h 頭孢噻肟 2g q8h q8h q12～24h q24h 頭孢唑肟 2g q8h q8h q12～24h q24h 頭孢曲松 1～2g q12h q12h q12h q12h 頭孢他啶 2g q8h q8～12h q24～48h q48h 頭孢替坦 1～2g q12h q12h q24h q48h 頭孢克肟 q12h po q12h q24h q24h 拉氧頭孢 2g q8h q12h q24h q48h 頭孢吡肟 1～2g q8h q12h q16～24h q24～48h 氨曲南 1～2g q8h q8～12h q12～24h q24h 亞胺培南 q6h q6h q12h q24h 慶大霉素 60%～90%q8～12h 30%～70%q12h 20%～30%q24～48h 妥布霉素 60%～90%q8～12h 30%～70%q12h 20%～30%q24～48h 奈替米星 2mg/kg q8h 50%～90%q8～12h 20%～60%q12h 10%～20%q24～48h 阿米卡星 60%～90%q12h 30%～80%q12h～18h 20%～30%q24～48h （去甲）萬(wàn)古霉素 1g q12h 1g q12~24h 1g q24～96h 1g q96～168h 替考拉寧 6mg/kg q24h q 24h q48h q72h 紅霉素 ～ q6～12h 100% 100% 50%～75% 克拉霉素 ～ q12h po 100% 75% 50%～75% 阿奇霉素 ～ q24h po 100% 100% 100% 克林霉素 ～ q6h 100% 100% 100% 氯霉素 100% 100% 100% 多西環(huán)素 100mg q24h po 100% 100% 100% 甲氧芐啶 100～200mg q12h q12h q18h q24h 甲硝唑 100% 100% 50% 環(huán)丙沙星 ～ q12h po 100% 50%～75% 50% 氧氟沙星 200mg q12h 100% 50% 25%～50% 兩性霉素B ～q24h q24h q24～36h 氟康唑 200～400mg q24h 100% 50% 25% 異煙肼 5mg/kg q24h(最高300mg) q24h q24h q48h 乙胺丁醇 15mg/kg q24h po q24h q24～36h q48h 利福平 600mg q24h po q24h q24h q24h 吡嗪酰胺 25mg/kg q24h ( po) 100% 100% 60mg/kg，每周兩次 注:（1）表中所列為成人治療量，凡未注明給藥途徑均系靜脈給藥，正常治療量（靜脈給藥者）的高限系用于危及生命嚴(yán)重感染的每日劑量，必須依據(jù)病人耐受性、疾病嚴(yán)重程度等因素確定具體給藥劑量。 （2）調(diào)整劑量為減少每次劑量或延長(zhǎng)給藥間隔，僅減少每次劑量者注明給藥量的百分?jǐn)?shù)，僅延長(zhǎng)給藥間隔者注明給藥間隔時(shí)間，兩者均調(diào)整者則注明劑量及間隔改變。 （3）氨基糖苷類抗菌藥物、（去甲）萬(wàn)古霉素的維持劑量按表調(diào)整，首次劑量多與腎功能正常病人相同。 表7 肝功能不全病人抗菌藥物品種選擇 可使用正常劑量者 青霉素、頭孢唑啉、頭孢他定、氨曲南、亞胺培南、氨基糖苷類、多西環(huán)素、呋喃類、乙胺丁醇、（去甲）萬(wàn)古霉素、多粘菌素 慎用或需減量使用者 苯唑西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、林可霉素、克林霉素、紅霉素、氟胞嘧啶、甲硝唑 避免使用者 紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、氯霉素、酮康唑、咪康唑、兩性霉素B、四環(huán)素、土霉素、磺胺 表8 新生兒使用抗菌藥物后可能引起的不良反應(yīng) 抗菌藥物 藥物相關(guān)不良反應(yīng) 發(fā)生機(jī)制 氯霉素 灰嬰綜合征 肝酶不足和腎功能發(fā)育不全，影響氯霉素的降解與排泄，使游離氯霉素濃度增高 磺胺藥 腦性核黃疸 磺胺替代膽紅質(zhì)與蛋白的結(jié)合位置 氟喹諾酮類 軟骨損害（動(dòng)物） 不明 四環(huán)素類 齒及骨骼發(fā)育不良、牙齒黃染 藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中 氨基糖苷類 耳、腎毒性 腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高 （去甲）萬(wàn)古霉素 耳、腎毒性 同氨基糖苷類 磺胺與呋喃類 溶血性黃疸 新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶 表9 常用抗菌藥物對(duì)妊娠影響的分類 A類 B類 C類 D類 X類 青霉素類、頭孢菌素類、兩性霉素B、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、紅霉素、美羅培南、甲硝唑、呋喃妥因（分娩時(shí)禁用）、制霉素、磺胺（分娩時(shí)禁用）、乙胺丁醇 氯霉素、環(huán)丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯酚、呋喃唑酮、灰黃霉素、亞胺培南、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、甲氧芐啶、（去甲）萬(wàn)古霉素、氟胞嘧啶 阿米卡星、多西環(huán)素、慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素、 表10 妊娠期抗菌藥物選用參考 妊娠早期 避免應(yīng)用 妊娠后期 避免應(yīng)用 妊娠全過(guò)程 避免應(yīng)用 權(quán)衡利弊后 謹(jǐn)慎應(yīng)用 妊娠全過(guò)程 可予應(yīng)用 TMP 甲硝唑 利福平 磺胺藥 氯霉素 四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、喹諾酮類、（去甲）萬(wàn)古霉素、異煙肼、磺胺藥+TMP、呋喃妥因 氨基糖苷類、異煙肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）萬(wàn)古霉素、林可霉素、克林霉素 青霉素類、頭孢菌素類、其他β內(nèi)酰胺類、磷霉素 表11：抗菌藥物在乳汁中的濃度 乳汁藥物濃度母體血清藥物濃度25%～50%者 磺胺藥、TMP、異煙肼、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、四環(huán)素、阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、氨芐西林 乳汁藥物濃度母體血清藥物濃度25%者 青霉素、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、頭孢唑啉、頭孢甲肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢呋辛、呋喃妥因、氨曲南 表12 常用抗菌藥物主要不良反應(yīng) 不良反應(yīng)類型 主要誘發(fā)藥物 主要表現(xiàn) 腎臟損害 氨基糖苷類、多粘菌素類、兩性霉素B、（去甲）萬(wàn)古霉素、頭孢菌素類、青霉素類、四環(huán)素類、磺胺類等 尿常規(guī)檢查異常、血生化檢查異常、尿量變化、腎功能減退直至衰竭等。腎毒性大多為可逆性，一般于停藥后逐漸恢復(fù) 肝臟損害 紅霉素酯化物、四環(huán)素類、林可霉素、克林霉素、磺胺類、呋喃唑酮、兩性霉素B、頭孢菌素類、青霉素類等 血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大、肝細(xì)胞脂肪變性、肝炎癥狀等。肝損害大多為可逆性，于停藥后逐漸恢復(fù) 胃腸反應(yīng) 大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素、頭孢菌素類、青霉素類等 惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等 神經(jīng)系統(tǒng)損害 青霉素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、（去甲）萬(wàn)古霉素、多粘菌素B、呋喃類、亞胺培南等 痙攣、癲癇、聽(tīng)力和視力損害、周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)肌肉接頭阻滯等 造血系統(tǒng)損害 氯霉素、青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素、鏈霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、磺胺類、（去甲）萬(wàn)古霉素等 貧血、粒細(xì)胞和血小板減少、再生障礙性貧血、凝血功能障礙、自身免疫性溶血性貧血、溶血尿毒綜合征 變態(tài)反應(yīng) 幾乎所有抗菌藥物均可引起，常見(jiàn)藥物為青霉素類、鏈霉素、喹諾酮類、磺胺類、甲氧芐啶、呋喃類、兩性霉素B等 皮疹、過(guò)敏性休克、藥物熱、血清病型反應(yīng)、溶血性貧血等 二重感染 廣譜抗菌藥物 未被抑制細(xì)菌的大量繁殖，引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道感染甚至敗血癥 表13 主要抗菌藥物之間的相互作用 抗菌藥物 配伍藥物 相互作用結(jié)果 [β內(nèi)酰胺類抗生素]不耐酶青霉素或不耐酶頭孢菌素酶抑制劑、克拉維酸或青霉烷砜（舒巴坦）防止抗菌藥物為β