抗菌藥物的合理應用-抗菌藥物的合理應用(編輯修改稿)
2025-01-24 22:41 本頁面
【文章內容簡介】 得進步，藥物劑量合理的確定，細菌感染的短療程治療引起關注和研究。 四、抗菌藥物臨床應用策略 3．抗菌藥物聯(lián)臺治療 體外研究發(fā)現(xiàn)，倆種抗菌藥物聯(lián)合應用可能產生脅同、相加、無關與拮抗作用，可見聯(lián)合用藥并不一定全部取得比單一用藥更好的效果，臨床聯(lián)合用藥主要用于病原不明確的嚴重感染、長時間用藥避免耐藥產生、復數(shù)菌感染以及毒性大需要減少劑量使用的藥物等。 四、抗菌藥物臨床應用策略 4減少細菌耐藥的抗菌藥物應用策略 面對細菌耐藥，如何控制耐藥菌流行與治療耐藥菌感染同樣重要。近年來，在如何減少與降低醫(yī)院或病房內耐藥菌流行也進行了較多的嘗試，取得一定成績，其中抗菌藥物限制、抗苗藥物輪換以及策略性抗菌藥物干預等具有一定臨床意義。 使用抗生素的七大誤區(qū) 據(jù)調查，我國 7歲以下兒童因使用抗生素不當而造成耳聾的人數(shù)多達 30萬。另有數(shù)據(jù)顯示，每 1000個聾啞兒童中，就有 300至 400個是因抗生素使用不當而致。 誤區(qū)一：抗生素就是消炎藥 真相：抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是對引起炎癥的微生物起到殺滅作用；此外，抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，對病毒引起的炎癥無效；而消炎藥是針對炎癥的藥物，例如常用的阿司匹林等就屬于消炎鎮(zhèn)痛藥。 提示：人體內存在著大量正常的有益菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，會引起孩子體內菌群紊亂，以至失調，造成免疫力下降。 生活中經常會發(fā)生的局部軟組織淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。 誤區(qū)二：新品種抗生素藥效更好 真相：每種抗生素都有自身特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。只有在醫(yī)生指導下，根據(jù)病因和自身體質選用抗生素，才能達到個體化用藥的效果。 提示：如果使用后有效果，還是建議使用老品種的抗生素。相對而言，老的抗生素藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應比較明確。例如紅霉素，價格便宜，對于軍團菌和支原體感染引起的肺炎有相當好的療效；而價格不菲的碳青霉烯類抗生素和三代頭孢菌素對付這些疾病的效果就不如紅霉素。 誤區(qū)三：加大藥量病好得快 真相：抗生素的用藥劑量通常是根據(jù)診斷、病情、體重或體表面積計算得出。此外，醫(yī)生還會考慮患者本身的機體代謝狀態(tài)，例如，患有肝、腎疾病的孩子，用藥時就得避免使用具有相應毒副作用的藥物。 提示：使用抗生素時必須嚴格掌握好劑量，否則孩子易發(fā)生腹瀉、過敏等癥狀。有的父母認為，孩子的用藥量即為成人劑量減半，這種認識也是錯誤的。 誤區(qū)四：抗生素需要經常更換 真相：一般而言，抗生素的療效是有周期性的，如果使用某種抗生素療效不好，首先應該考慮的是用藥時間是否足夠。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也會影響到抗生素的療效。如果排除以上這些因素，只要加以適當調整，抗生素的療效就會得到提高。 提示：頻繁更換藥物，會造成用藥紊亂，從而傷害孩子的健康；同時不能一見起效就停藥，這樣非但治不好病，即使病情已有好轉，也可能因為殘余細菌作怪而導致病情反彈。其次，頻繁換藥還容易使細菌產生耐藥性。 誤區(qū)五：抗生素能治療發(fā)燒 真相：抗生素僅適用于由細菌和部分微生物引起的炎癥和發(fā)熱癥狀，但是對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等疾病，用抗生素治療是有害無益的。 孩子容易患的咽喉炎、上呼吸道感染等疾病大多是由病毒引起的，使用抗生素治療一般無效。 提示：即便是因細菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同類型，不能盲目使用頭孢菌素等抗生素。例如由結核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素反而會耽誤正規(guī)的抗癆治療而貽誤病情。 誤區(qū)六：多藥同用更易控制感染 真相：醫(yī)生通常不主張多種抗生素聯(lián)合使用。因為聯(lián)合用藥會增加一些不合理的用藥風險，導致療效非但不能增加，反而會降低，同時還容易產生毒副作用，或者助長細菌對藥物的耐藥性。 提示：合并使用的抗生素種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應的發(fā)生率就越高。 誤區(qū)七：廣譜藥效果優(yōu)于窄譜藥 真相：抗生素使用的原則是能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種抗生素能解決問題的就不用兩種以上。另外，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。 提示：一般情況下，在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果已經明確了致病的微生物最好還是選用窄譜抗生素。 警惕大環(huán)內酯類抗生素與其他藥物發(fā)生相互作用 澳大利亞藥物不良反應公報今年第 2期報告稱 ,大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素以及阿奇霉素等易與其他藥物發(fā)生相互作用。 在 1995年至 2023年的 10年期間 ,澳大利亞藥物不良反應委員會 (ADRAC)在收到的597例與紅霉素有關的報告中 ,有 31例報告疑似藥物相互作用。絕大多數(shù)報告中涉及華法林、他汀類、西沙必利、抗驚厥藥和麥角衍生物與大環(huán)內酯類抗生素的藥物相互作用。 藥物產生這些相互作用的基礎主要與細胞色素 P4503A(CYP3A,特別是 3A4)有關 ,也包括 P糖蛋白 (針對地高辛 )。與華法林產生的相互作用也可能有 CYP3A4以外的作用機制。 與紅霉素相比 ,羅紅霉素通常被認為較少發(fā)生相互作用 ,因為該藥與 CYP3A4的親和力較弱 ,但是提交給 ADRAC的報告顯示并非如此。過去 10年間 , 在 737例與羅紅霉素有關的報告中 ,80例涉及相互作用 ,主要是與華法林產生相互作用 ,此外也包括抗驚厥藥、他汀類、地高辛以及環(huán)孢素 (表 1)。與華法林的相互作用也可能與 CYP3A4作用機制無關。 克拉霉素可能是 CYP3A4的抑制劑 ,與其他大環(huán)內酯類抗生素具有相似的藥物相互作用報告率 (193例報告中有 18例 )。華法林又是最常見的被懷疑與之產生相互作用的藥物 ,此外 ,也包括他汀類和抗驚厥類藥物。
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