[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物使用指導(dǎo)原則(編輯修改稿)
2024-11-14 23:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) ,在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生 ,不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí) ,需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥 ,以防藥物在體內(nèi)蓄積引起抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 可引起皮膚光敏反應(yīng) ,心電圖 QT間期延長等 ,用藥期間應(yīng)注意觀察 —抗菌藥物投藥間隔的新觀點(diǎn) 時(shí)間依賴抗菌藥物 其抗菌效果主要求取決于血組織中的藥物濃度超過 MIC的時(shí)間，而與血藥峰濃度關(guān)系不大。其投藥原則是縮短投藥間隔時(shí)間，而不必增大每次劑量，大多數(shù) β 內(nèi)酰胺酶類屬時(shí)間依賴。 Slide no 35 Time Antibacterial concentration (181。g/ml) 2 Drug A Drug B A Drug A present at concentration of 2 181。g/ml for 50% of dosing interval Drug B present at concentration of 2 181。g/ml for 30% of dosing interval 4 6 8 0 Time above MIC X B Dosing interval MIC 時(shí)間依賴性抗生素 ? 抗生素的殺菌作用隨抗生素作用時(shí)間增加而增加 β內(nèi)酰胺抗生素 ? 對 G +球菌： 隨藥物濃度 MIC的時(shí)間 （ 占 24小時(shí)的百分比 ）增加 ， 殺菌效果增強(qiáng) ， 但當(dāng)藥物濃度 MIC時(shí)間占24小時(shí)約 60%時(shí) ， 再延長藥物濃度 MIC的時(shí)間 ，并不相應(yīng)增加殺菌率 。 ? 對大腸桿菌和其他 G– 桿菌： 要求血藥濃度在給藥間期持續(xù) MIC。 .： ? β內(nèi)酰胺類應(yīng)用特點(diǎn)： 很少有濃度依賴性殺菌作用，而為時(shí)間依賴性，在體內(nèi)最決定殺菌效應(yīng)的是濃度 最小抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間長短，給藥方案的目的是整個(gè)給藥間隔時(shí)間濃度要高于最小抑菌濃度，所以需少量多次給藥。 濃度依賴的抗菌藥物 抗菌效果主要取決于藥峰濃度，其投藥原則是延長間隔時(shí)間增大每次劑量，氨基糖甙類藥物與喹諾酮類藥物屬濃度依賴，其他藥物如大環(huán)內(nèi)酯，糖肽類，林可霉素及 ?內(nèi)酰胺類的碳青霉素類介于時(shí)間與濃度依賴之間 濃度依賴性藥物 ? 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩 性霉素 B等 ? 殺菌作用取決于峰濃度，與作用時(shí)間關(guān)系不密切?？梢酝ㄟ^提高 Cmax提高臨床療效，但 Cmax不能超過最低毒性劑量 氨基糖甙類日劑量單次給藥 ? 提高抗菌活性 ? 降低耐藥性發(fā)生 ? 降低腎毒性 ? 降低耳毒性 國外已有大量的動物實(shí)驗(yàn)及符合循證醫(yī)學(xué)要求的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，氨基甙類日劑量一次使用與分二、三次使用相比，療效沒有變化（也有報(bào)告認(rèn)為增加），耳、腎毒性有所減少。我們的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，阿米卡星日劑量一次使用與二次使用相比，藥效相當(dāng)，血肌酐清除率下降幅度減少，耳蝸外毛細(xì)胞缺失率也減少 時(shí)間與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)分 特點(diǎn)與分類 代表藥物 投藥方法 時(shí)間依賴 殺菌作用非濃度依賴 無 PAE 青霉素類 第一、二、三代頭孢 菌素，氨曲南 縮短投藥間隔，盡量 延長藥物濃度超過 MIC時(shí)間 濃度依賴 殺菌作用濃度依賴 有較好 PAE 氨基甙類 喹諾酮類 提高血藥濃度，延長投 藥間隔時(shí)間，可每日應(yīng) 用一次（氨基甙類） 介于二者之間 殺菌作用非濃度依賴 有一定 PAE 碳青霉烯類，第四代 頭孢，大環(huán)內(nèi)酯，林 可霉素，萬古霉素 介于二者之間 ? 一般狀態(tài)的改善：臟器功能、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡 ? 引流：化膿感染、肺膿腫、膿胸 ? 全身衰竭的危重患者抗感染藥很難奏效 抗感染藥物通過人體免疫機(jī)制來起作用，不能忽視全身治療 抗感染藥物的選擇 盡早 明確感染病原 ,根據(jù)臨床表現(xiàn)或血常規(guī)結(jié)果確定為細(xì)菌感染后，選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的 選用原則 應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥 ,即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ,必須在開始抗菌治療前 ,先留取相應(yīng)標(biāo)本 ,立即送細(xì)菌培養(yǎng) ,以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果 反復(fù)發(fā)作的慢性病病人、危重患者及治療效果不佳的急性感染患者均應(yīng)做 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) ，以確保治療效果。 經(jīng)驗(yàn)性治療前的病原學(xué)判斷 根據(jù)病人的年齡、癥狀、體征、有無基礎(chǔ)疾病、流行病學(xué)等判斷 ? 感染的部位 ? 感染性疾病還是非感染性疾病 ? 細(xì)菌性感染還是非細(xì)菌性感染（病毒、非典型病原體） ? 球菌感染還是桿菌感染
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