抗菌藥物使用強度解析(編輯修改稿)
2024-09-11 23:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 素 單位劑量、聯(lián)合用藥、收治患者人天數(shù)、樣本數(shù)、同期、隨機（分層分類）、統(tǒng)計有誤（門診消耗量、出院帶藥） ＝同期收治患者人數(shù) 同期患者平均住院天數(shù) ＝同期住院患者人數(shù) 同期住院患者平均住院天數(shù) ，一般為年度抗菌藥物實際消耗量 （累計 DDD數(shù)） 除以同期收治患者人天數(shù)。 抗菌藥物使用強度（ DDD100 人天） 關(guān)于 DDD 影響因素 ?單位劑量 ?聯(lián)合用藥 ?收治患者人天數(shù) ?樣本數(shù)、同期 ?隨機（分層分類） ?統(tǒng)計有誤（門診消耗量、出院帶藥） 如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（ DDD100 人天） 關(guān)于 DDD 研究和衡量的對象 使用強度是群體樣本的統(tǒng)計研究 不是個體樣本的研究， 是顯示群體的在一定計量單位內(nèi)的消耗量 它只反映藥品消耗情況，不能真實反映治療質(zhì)量 如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（ DDD100 人天） 關(guān)于 DDD 誤區(qū) 使用強度越低越好嗎？？？ ? 抗菌藥物使用強度是一個綜合性的指標(biāo)。 ? 從醫(yī)院全局角度，如何控制 DDD數(shù)？ 1. 減少無指征使用抗菌藥物（減少人數(shù)） 2. 減少不必要的聯(lián)合用藥 3. 合理的抗感染療程（減少天數(shù)） 4. 避免二重感染 ? 值得強調(diào)的是 DDD只是一個群體樣本的統(tǒng)計研究，對于患者個體，不建議僅僅根據(jù) DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來合理使用藥物 . (1) 減少無指征的抗菌藥物 ?外科 I類切口的常規(guī)預(yù)防性用藥。 ?非細(xì)菌感染性疾病，如上呼吸道感染。 ?非感染患者，或者感染治愈患者的 ?出院帶藥。 ? 以膽道感染為例，西班牙的一項隨機對照臨床研究比較了 不同 方案治療膽道感染的療效。 ? 治療組：哌拉西林 /他唑巴坦 q8h ? 對照組：頭孢曲松 qd + 奧硝唑 1g qd。 ? 治療組和對照組的臨床治愈率分別為 %和 88%，沒有差異。 ? 每日累計 DDD數(shù)： ? 治療組： 12/14= ? 對照組： 2/2+1/1=2 （頭孢曲松 DDD值 2g， 奧硝唑 DDD值 1g） ? 單藥方案的 DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案。 ? 單藥替代聯(lián)合的前提是兩種方案的臨床療效相當(dāng) (基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ) Med Clin (Barc) 2022。121(20):7615 (2) 正確認(rèn)識聯(lián)合用藥 以印度的 MASCOT研究中使用的抗感染方案 [1]為例。 治療組：頭孢哌酮 /舒巴坦 (1:1)單藥， 28g/天。 對照組：三代頭孢聯(lián)合方案 頭孢他啶 26g/天 +阿米卡星 15mg/Kg/天約 +甲硝唑 天）。 兩組治療方案療效相當(dāng)。 計算每日的累計 DDD數(shù)。 治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦 5g/天 (頭孢哌酮 )計算， DDD數(shù) =。 對照組：按照頭孢他啶 4g/天計算，三種抗菌藥物 DDD數(shù) =4/4++。 單藥方案的 DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案 (2) 正確認(rèn)識聯(lián)合用藥 ? 如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少 DDD數(shù)。
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