【正文】 ）? Ⅰ 類清潔手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)? Ⅱ 類（清潔 污染）切口及部分 Ⅲ 類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)? 嚴(yán)重污染的 Ⅲ 類切口及 Ⅳ 類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防外科預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證預(yù)防性治療經(jīng)驗性治療明確感染治療 臨床抗菌藥物使用的管理 ◆ 藥師嚴(yán)格把好醫(yī)囑審核關(guān)，發(fā)揮藥師專業(yè)技能◆ 建立各類抗菌藥物的使用消耗分析制度，隨時跟蹤臨床使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報 ◆ 抗菌藥物常見不良反應(yīng)監(jiān)測◆ 提供藥物情報、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及院內(nèi)耐藥情況◆ 篩選高品質(zhì)抗菌藥物PK/PD指標(biāo)指導(dǎo)用藥? 藥物動力學(xué)（ PK）和藥效動力學(xué)（ PD）是臨床藥理學(xué)的重要組成部分，通常以體外藥效學(xué)參數(shù) 最低抑菌濃度（ MIC）、最低殺菌濃度為指導(dǎo)? 在 PK/PD研究中，抗菌藥物依據(jù)其抗菌作用與血藥濃度或作用時間的相關(guān)性分為三類：濃度依賴、時間依賴和時間依賴且抗菌作用時間較長的抗菌藥物PK/PD相關(guān)性指標(biāo)時間（小時）圖 1 藥時曲線示意圖（某種 β 內(nèi)酰胺類 抗生素）口服　 ,T＞ MIC=給藥　 tid T＞ MIC%=55%給藥　 bid T＞ MIC%=%口服　 ,T＞ MIC=給藥　 tid T＞ MIC%=%給藥　 bid T＞ MIC%=%血清藥物濃度mg/L某種致病菌MIC 2mg/L 毒性濃度最低抑菌濃度 (MIC)血藥濃度 (181。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。并要根據(jù)用藥情況，及時調(diào)整所用抗菌藥。等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 臨床療效臨床療效252。所有新型抗菌藥物應(yīng)自動歸入此類，直至相應(yīng)醫(yī)院藥事委員會認(rèn)定它們在治療重的地位為止。②② 限制類限制類由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限制，限制程度分為很多級別，如對一張?zhí)幏街械乃幬镞M(jìn)行限量；只能在特殊情況制，限制程度分為很多級別，如對一張?zhí)幏街械乃幬镞M(jìn)行限量；只能在特殊情況下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會診后得到臨床微生物學(xué)家、感下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會診后得到臨床微生物學(xué)家、感染科醫(yī)生或其他相應(yīng)委員會指定的臨床醫(yī)生同意后使用等。這些規(guī)定的醫(yī)院應(yīng)將抗菌藥物分為以下三類：非限制類、限制類和排除類。制定合適本院的處方原則。 ? 各種形式的臨床促銷，影響了部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床實際合理、客觀地選擇抗菌藥物。 靜脈給藥還是口服給藥？（藥物的生物利用度）252。 2023年 10月 9日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 ， 2023年 11月 13日建立了全國抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng) 。氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性應(yīng)盡量避免應(yīng)用，只有當(dāng)臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行 TDM。 門診上呼吸道病毒感染抗菌藥物使用率達(dá) 78%以上。發(fā)現(xiàn)耐藥的規(guī)律，合理應(yīng)用抗生素，減輕病人負(fù)擔(dān)刻不容緩 !!!門診臨床抗菌藥物使用現(xiàn)狀 綜合性醫(yī)院門診抗菌藥物使用率達(dá) 37%以上 。由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能減退，在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)予注意。 管理與督查管理與督查l 第三部分第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)征和注意事項各類抗菌藥物的適應(yīng)征和注意事項l 第四部分第四部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用的日益廣泛，抗菌藥物不合理應(yīng)用問題越來越突出，由抗菌藥物濫用導(dǎo)致的藥物毒副作用、耐藥菌增加、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等問題，引起了社會的廣泛關(guān)注。 用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物 PK/PD）252。 ? 由于我國不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療單位的用藥水平和檔次有很大差異，醫(yī)師隊伍醫(yī)療水平參差不齊，疾病狀況極其復(fù)雜，所以 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 只是作為醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)性原則，并非強(qiáng)制要求，客觀上影響了 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的推行力度?？咕幬锸褂迷瓌t的實施，需要醫(yī)院藥事委員會做到：用原則的實施，需要醫(yī)院藥事委員會做到：制定合適本院的處方原則。(1)處方原則處方原則醫(yī)院應(yīng)將抗菌藥物分為以下三類：非限制類、限制類和排除類。①① 非限制類非限制類此類抗菌藥物應(yīng)安全、有效，且價格相對便宜，如青霉素此類抗菌藥物應(yīng)安全、有效，且價格相對便宜，如青霉素 G。所有新型抗菌藥物應(yīng)自動歸入此類，直至相應(yīng)醫(yī)院藥事委特殊情況下才可使用。 藥物的特點藥物的特點252。 3．第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂．第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、四代頭孢、產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、四代頭孢、碳青霉烯類、兩性霉素碳青霉烯類、兩性霉素 B等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，并要根據(jù)用藥情況，及時調(diào)整所用抗菌藥。 邵逸夫醫(yī)院有幸成為歐美醫(yī)院管理念本土化的探索與實施的試驗田，我們有義務(wù)而且也非常愿意與國內(nèi)同行分享我們的成功與經(jīng)驗 為實現(xiàn)在 21世紀(jì)初與世界一流水平醫(yī)院接軌的目標(biāo)，醫(yī)院正在努力進(jìn)行JCI（國際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合會）的認(rèn)證工作，邵逸夫醫(yī)院將始終以領(lǐng)先一步的管理帶動醫(yī)院的發(fā)展，從而在國內(nèi)醫(yī)療界創(chuàng)立一個自己的品牌。g/mL)時間 (minutes)0 5 10 15 20 25 30 給藥方式的正確選擇n 持續(xù)性滴注n 間歇性輸注 (微泵)n 靜脈推注給藥抗生素給藥時機(jī)與手術(shù)感染率的關(guān)系給藥時間 定義與描述 SSI發(fā)生率早期 手術(shù)前 224小時 %術(shù)前 手術(shù)前 2小時內(nèi) %術(shù)中 手術(shù)開始后 03小時 %術(shù)后 手術(shù)開始后 324小時 %抗生素應(yīng)該在皮膚切開前 30’ 或麻醉誘導(dǎo)