【正文】 咨詢；III類只能在醫(yī)院使用，并且要向抗菌藥物委員會咨詢后才類只能在醫(yī)院使用，并且要向抗菌藥物委員會咨詢后才可開處方，緊急情況下，任何醫(yī)生都可以使用可開處方，緊急情況下，任何醫(yī)生都可以使用 II類和 III類抗菌藥物，但必須在 48小時內(nèi)通知抗菌藥物委員會，該委員會有可能修改處方和改變治療方案。運用適當(dāng)?shù)慕逃侄?。藥物預(yù)算的責(zé)任與臨床方者、診斷以及對使用情況的理想標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)相匹配。③③ 排除類排除類此類藥物包括被認(rèn)為沒有任何優(yōu)點超過現(xiàn)有藥物的抗菌藥物。定期對醫(yī)生進行抗菌藥物知識考核，不及格 者將停止其處方權(quán)。臨床需要使用。使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。326(5):281~286 抗菌藥物使用的監(jiān)管◆ 　 建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法，將藥物合理應(yīng)用定期進行臨床查證并納入醫(yī)院質(zhì)量管理。? 醫(yī)院加強手術(shù)室建設(shè)，給外科手術(shù)提供確實無菌的環(huán)境；手術(shù)科室應(yīng)加強無菌操作觀念，而不能僅依靠抗菌藥物預(yù)防感染。252。等，應(yīng)控制使用。l 在荷蘭，有一種特殊職業(yè)在荷蘭，有一種特殊職業(yè) 微生物學(xué)家，他們參微生物學(xué)家，他們參 與醫(yī)生值班，臨床醫(yī)生必須根據(jù)他們的建議為每與醫(yī)生值班，臨床醫(yī)生必須根據(jù)他們的建議為每 個患者選擇所使用的抗生素，否則將受到罰款個患者選擇所使用的抗生素，否則將受到罰款l 通過立法限制抗菌藥物的使用后，耐藥菌株的通過立法限制抗菌藥物的使用后，耐藥菌株的出出 現(xiàn)已大大減少現(xiàn)已大大減少我院抗菌藥物分線管理原則 ◆ 　 由藥事委員會和院感委員會決定抗菌藥物分級 和各級醫(yī)生電腦醫(yī)囑使用權(quán)限 ◆ 　 越級使用需經(jīng) 上級醫(yī)生授權(quán)： 　 (1)感染病情嚴(yán)重者 　 (2)免疫功能低下患者發(fā)生感染 　 (3)致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感 抗菌藥物 實行分級管理l 各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際，根據(jù)抗各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際，根據(jù)抗 菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不 良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價 格等因素，將抗菌藥物分為非限制使格等因素，將抗菌藥物分為非限制使 用、限制使用與特殊使用三類進行分級用、限制使用與特殊使用三類進行分級 管理管理抗菌藥物 的分級原則l 非限制使用：非限制使用： 經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效， 對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物l 限制使用：限制使用： 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥 物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格 等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用l 特殊使用：特殊使用： 不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需 要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果 的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性 任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥 物者；藥品價格昂貴物者；藥品價格昂貴 抗菌藥物 的分級管理辦法l 臨床治療選用抗菌藥物應(yīng)遵循臨床治療選用抗菌藥物應(yīng)遵循 《《 指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則 》》 ， 對各種因素加以綜合分析考慮對各種因素加以綜合分析考慮l 參照參照 ““ 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療””l 對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制性使對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制性使 用抗菌藥物進行治療用抗菌藥物進行治療l 嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌 只對限制性使用抗菌藥物敏感時，可選用限制只對限制性使用抗菌藥物敏感時，可選用限制 性使用抗菌藥物治療性使用抗菌藥物治療l 特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制l 臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制性性 使用抗菌藥物處方使用抗菌藥物處方l 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)經(jīng) 具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師同意并簽名師同意并簽名l 患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有有 嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有 關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名l 緊急情況下可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥緊急情況下可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物物抗菌藥物 的分級管理辦法抗菌藥物分線使用分級管理l 為促進抗菌藥物合理使用，保證臨床用藥安 全、有效、經(jīng)濟，對抗菌藥物的使用實施分 線使用分級管理非常必要和有效的手段l 抗菌藥物劃分為一線、二線、三線三類l 臨床應(yīng)用 按非限制性、限制性與特殊使用三按非限制性、限制性與特殊使用三 類抗菌藥物進行分級管理類抗菌藥物進行分級管理 抗菌藥物 分線分級定義依據(jù)l 抗菌藥物分級分線定義主要依據(jù)抗菌藥物分級分線定義主要依據(jù)252。這些藥物僅在某些特殊情況下才可使用。科室和開處方者個人掛鉤。認(rèn)識影響醫(yī)生處方的作用?？咕幬锸垢麽t(yī)院遵守已制定的抗菌藥物使用原則的重要性得到一致認(rèn)可。 ? 外科醫(yī)師懷疑手術(shù)室的無菌情況。 細(xì)菌對所選藥物敏感嗎？（本單位耐藥性監(jiān)測結(jié)果如何）252。 病原微生物檢測病原微生物檢測252。 ? 小兒易受藥物傷害，小兒用藥選擇更應(yīng)謹(jǐn)慎。建立抗菌藥物合理使用監(jiān)管制度，控制細(xì)菌耐藥發(fā)展216。呼吸道感染占門診抗菌藥物使用總量的 80%以上 。 “ 浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案 ” （試行） 2023年 3月 全國首家抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部 2023年 8月） 臨床抗菌藥物濫用已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問 題，已受到各級部門、各類團體的高度重視 抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則n 2023年年 10月發(fā)布實施后，對抗菌藥物的臨床合月發(fā)布實施后，對抗菌藥物的臨床合