【正文】 邵逸夫醫(yī)院有幸成為歐美醫(yī)院管理念本土化的探索與實施的試驗田，我們有義務而且也非常愿意與國內(nèi)同行分享我們的成功與經(jīng)驗 為實現(xiàn)在 21世紀初與世界一流水平醫(yī)院接軌的目標，醫(yī)院正在努力進行JCI（國際醫(yī)院認證聯(lián)合會）的認證工作，邵逸夫醫(yī)院將始終以領先一步的管理帶動醫(yī)院的發(fā)展，從而在國內(nèi)醫(yī)療界創(chuàng)立一個自己的品牌。g/mL)時間 (minutes)0 5 10 15 20 25 30 給藥方式的正確選擇n 持續(xù)性滴注n 間歇性輸注 (微泵)n 靜脈推注給藥抗生素給藥時機與手術感染率的關系給藥時間 定義與描述 SSI發(fā)生率早期 手術前 224小時 %術前 手術前 2小時內(nèi) %術中 手術開始后 03小時 %術后 手術開始后 324小時 %抗生素應該在皮膚切開前 30’ 或麻醉誘導開始時使用2847例選擇性清潔或清潔污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992。 應優(yōu)先選用價格低廉、不良反應少的抗菌藥物，應優(yōu)先選用價格低廉、不良反應少的抗菌藥物，并要根據(jù)用藥情況，及時調(diào)整所用抗菌藥。 原則上不超過三天量，最多不超過原則上不超過三天量，最多不超過 7日日 (特殊除外特殊除外 ) 252。 3．第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂．第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、四代頭孢、產(chǎn)生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、四代頭孢、碳青霉烯類、兩性霉素碳青霉烯類、兩性霉素 B等，應嚴格控制使用。 當?shù)亟?jīng)濟狀況和藥品價格等因素當?shù)亟?jīng)濟狀況和藥品價格等因素 l 藥物分類分線由藥學部界定，個別難以界定的藥物分類分線由藥學部界定，個別難以界定的 藥物提交藥事委員會界定藥物提交藥事委員會界定 青霉素 G 半合成 耐酶 青霉素類 廣譜 復合青霉素 一代 :頭孢唑啉?內(nèi)酰胺類 頭孢菌素 二代 :頭孢呋辛 三代 :頭孢噻肟、曲松、他啶 四代 :頭孢吡肟 頭霉素類 :頭孢西丁 非典型 碳氫霉烯類 :泰能 ?內(nèi)酰胺類 單環(huán)類 :氨曲能 氧頭孢烯類抗菌藥物 的分線原則 1．第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、．第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。 藥物的特點藥物的特點252。定期對醫(yī)生進行抗菌藥物知識考核，不及格罰。所有新型抗菌藥物應自動歸入此類，直至相應醫(yī)院藥事委特殊情況下才可使用。批準。①① 非限制類非限制類此類抗菌藥物應安全、有效，且價格相對便宜，如青霉素此類抗菌藥物應安全、有效，且價格相對便宜，如青霉素 G。(2)處方資料和評價處方資料和評價抗菌藥物使用和消耗的管理需要有具體的處方資料，所用藥物的科室、開處抗菌藥物使用和消耗的管理需要有具體的處方資料，所用藥物的科室、開處方者、診斷以及對使用情況的理想標準等應相匹配。(1)處方原則處方原則醫(yī)院應將抗菌藥物分為以下三類：非限制類、限制類和排除類。運用適當?shù)慕逃侄??？咕幬锸褂迷瓌t的實施，需要醫(yī)院藥事委員會做到：用原則的實施，需要醫(yī)院藥事委員會做到：制定合適本院的處方原則。類。 ? 由于我國不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療單位的用藥水平和檔次有很大差異，醫(yī)師隊伍醫(yī)療水平參差不齊，疾病狀況極其復雜，所以 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 只是作為醫(yī)師應用抗菌藥物的指導性原則，并非強制要求，客觀上影響了 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 的推行力度。 用藥一周就停藥感染會復發(fā)嗎？（用藥療程問題） 實行抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的難點? 抗菌藥物廣泛應用的國情，長期的用藥習慣，想通過檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床醫(yī)師有個接受的過程。 用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物 PK/PD）252。 要不要進行抗感染治療？（是感染性疾病嗎）252。 管理與督查管理與督查l 第三部分第三部分 各類抗菌藥物的適應征和注意事項各類抗菌藥物的適應征和注意事項l 第四部分第四部分 各類細菌性感染的治療原則及病原治療各類細菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物 臨床應用指導原則 隨著抗菌藥物臨床應用的日益廣泛，抗菌藥物不合理應用問題越來越突出，由抗菌藥物濫用導致的藥物毒副作用、耐藥菌增加、患者經(jīng)濟負擔加重等問題，引起了社會的廣泛關注。 抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物預防性應用的基本原則252。由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能減退，在應用抗菌藥物時應予注意。獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，應根據(jù)藥敏試驗結果確定和調(diào)整給藥方案。發(fā)現(xiàn)耐藥的規(guī)律，合理應用抗生素，減輕病人負擔刻不容緩 !!!門診臨床抗菌藥物使用現(xiàn)狀 綜合性醫(yī)院門診抗菌藥物使用率達 37%以上 。 抗菌藥物的合理使用與管理浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院章章 輝輝背 景 資 料l 細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點l β 內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥 問題非常嚴重，明顯加重醫(yī)藥費用負擔，甚至出