【正文】 ◆ 醫(yī)院抗菌藥物合理使用由藥事委員會和院感委員會監(jiān)管◆ 主要人員組成： 業(yè)務(wù)院長、院感科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床醫(yī)師、臨床藥師、護理部、檢驗科、臨工科、紀(jì)委監(jiān)管的任務(wù)和職責(zé) 1 根據(jù)醫(yī)院等級及本院院內(nèi)感染病原微生物藥敏譜情況，制訂本院抗菌藥物使用指南（包括分線用藥標(biāo)準(zhǔn)及管制措施） 2 定期回顧性病歷檢查，調(diào)研和分析全院抗菌藥物使用合理性，并對存在問題提出改進(jìn)措施 監(jiān)管的任務(wù)和職責(zé) 3 加強計算機智能化管理，隨時掌握任何異常情況? 抗菌藥物使用總量及增長趨勢（金額、數(shù)量）? 抗菌藥物使用率和使用合理性分析? 異常增長品種的具體情況分析? 各 attending小組使用情況分析 4 抗菌藥物的引進(jìn)和替換監(jiān)管的任務(wù)和職責(zé) 5 匯同微生物實驗室定期向全院公布主要病原菌及其耐藥性統(tǒng)計資料 6 定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用、抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染的相關(guān)性等知識的宣教，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供各種信息，提高全院抗菌藥物合理使用水平 案 例分析 建 議 ? 各級衛(wèi)生主管部門加強臨床醫(yī)師 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，督促各醫(yī)療單位實行抗菌藥物分級管理；? 加強臨床藥學(xué)工作 , 設(shè)立臨床藥師 ,建全合理用藥制度和監(jiān)督管理機制。脈輸液或靜脈推注。 2．第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反．第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯或價格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素應(yīng)較明顯或價格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。者將停止其處方權(quán)。這些藥物僅在某些此類藥物包括被認(rèn)為沒有任何優(yōu)點超過現(xiàn)有藥物的抗菌藥物。藥物預(yù)算的責(zé)任與臨床科室和開處方者個人掛鉤。認(rèn)識影響醫(yī)生處方的作用。如果處方中 II類抗菌藥物沒有附加必要的信息，藥房就不會發(fā)藥；對于 III類抗菌藥物，如果沒有抗菌藥物委員會的簽字，藥房也不能發(fā)藥， 澳大利亞抗菌藥物治療指南 各醫(yī)院遵守已制定的抗菌藥物使用原則的重要性得到一致認(rèn)可。 ? 醫(yī)療糾紛的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的影響因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短時間內(nèi)得到控制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師沒有在第一時間選用高效廣譜抗菌藥就有可能成為患者投訴的原因之一。 用哪一種抗菌藥物？（是什么細(xì)菌引起的感染）252。 抗菌藥物實行分級管理抗菌藥物實行分級管理252。 忽視特殊人群合理用藥 ? 肝、腎功能不全患者用藥時，應(yīng)根據(jù)患者肝、腎功能損傷程度確定可用、慎用、禁用的抗生素品種，并確定按正常劑量或降低劑量使用，這些問題被某些臨床醫(yī)師所忽視，如給腎功能不全患者使用萬古霉素造成腎功能衰竭，使用大劑量頭孢噻肟致急性腎功能衰竭，肝功能障礙患者使用異煙肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等。建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系216。 β 內(nèi)酰胺類抗生素和氟喹諾酮使用最普遍 ,占75%,以口服為主 .（中國抗感染化療雜志 2023； 3（ 1）： 6162）住院病人抗菌藥物使用現(xiàn)狀醫(yī)院數(shù) 使用率 % 二聯(lián)使用 率 % 三聯(lián)使用 率 % 按藥敏用 藥 %85 79(6780) 31(2150) 10(521) 14(435)住院病人抗生素使用情況調(diào)查住院病人抗生素使用情況調(diào)查1995年中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會調(diào)查資料年中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會調(diào)查資料美國使用率美國使用率 20% WHO調(diào)查調(diào)查 30%一級醫(yī)院一級醫(yī)院 90% 二級醫(yī)院二級醫(yī)院 80% 三級醫(yī)院三級醫(yī)院 70%急診科抗生素的使用現(xiàn)狀 依據(jù)急診疾病譜，應(yīng)該使用抗生素的僅占 1/3左右，而事實上在三甲醫(yī)院急診科處方中 60%為抗生素，在二級醫(yī)院急診科中＞ 80%急癥發(fā)熱性疾病譜? 感染 41%? 腫瘤 18%? 風(fēng)濕免疫 %? 其它疾病 %? 病因未明 %根據(jù)資料統(tǒng)計在感染性疾病中，細(xì)菌性疾病與病毒寄生蟲病大約各占 50%左右 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理? 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥范圍過廣? 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時間過長? 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起點高 抗菌藥物選擇不合理? 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果而定，尤其住院病人，應(yīng)在開始抗菌藥物治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則252。 全國抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗感染治療選擇是臨床上最困難的用藥決策252。 沒有更便宜但效果更良好的藥物？（藥物經(jīng)濟學(xué)分析）252。 我院抗菌藥物使用基本原則? 嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥，限制無指征的抗菌藥物使用 ? 非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物 ? 抗菌藥物預(yù)防用藥僅限一、二線藥物抗菌藥物預(yù)防用藥僅限一、二線藥物 (特殊情特殊情況報醫(yī)務(wù)科審批況報醫(yī)務(wù)科審批 )? 抗菌藥物使用實行申請制度抗菌藥物使用實行申請制度我院抗菌藥物 管理重點? 抗菌藥物的分級使用和權(quán)限管理? 制定 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的原則? 使用抗菌藥物實行申請制度? 門、急診注射用抗菌藥物管理制度? 建立臨床路徑（ clinical pathway）? 責(zé)任藥師對處方醫(yī)囑的審核? 抗菌藥物使用的 專項調(diào)查與監(jiān)管捷克自 90年實施新的抗菌藥物政策 1990年捷克新的抗菌藥物政策出臺，將抗菌藥物分成三年捷克新的抗菌藥物政策出臺，將抗菌藥物分成三類：類： I類、類、 II類和類和 III類。監(jiān)測抗菌藥物的使用情況。菌藥物，他們的決定是基于相同的認(rèn)識作出的。限制類抗菌藥物也必須有管理機制，使在緊急情況下可給予受限制的抗菌藥物初始劑量，而后再得到須有管理機制，使在緊急情況下可給予受限制的抗菌藥物初始劑量，而后再得到批準(zhǔn)。 澳大利亞抗菌藥物治療指南 其它國家抗菌藥物 的管理辦法l 美國、加拿大等國對抗菌藥物的管理非常嚴(yán)格美國、加拿大等國對抗菌藥物的管理非常嚴(yán)格， 必須憑醫(yī)生處方出售，若有違反，將受到法律處必須憑醫(yī)生處方出售，若有違反，將受到法律處 罰。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)252。原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥 252。? Ⅰ 類清潔手術(shù)，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、骨關(guān)節(jié)、門脈高壓癥手術(shù)）? Ⅰ 類清潔手術(shù)病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡