【正文】 現(xiàn)了無藥可用的細(xì)菌感染l 中國細(xì)菌耐藥性問題的嚴(yán)重程度已位居世界前列!l WHO的資料顯示 我國住院患者的抗生素使用率高達(dá) 80％ 廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占 58％ 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 30％ 的國際水平 造成細(xì)菌耐藥性的快速上升及播散美國 Pinner RW報道 盡管強有效的抗菌藥物使用于臨床，1980~1992年? 感染性疾病總的死亡率增加 39%? 呼吸道感染的死亡率增加 20%? 敗血癥的死亡率增加 83%我國銷量前 15位的藥品中，有 10種是抗菌藥物2023年 7月－ 2023年 6月 上海、北京、廣州、杭州、南京、武漢六城 市醫(yī)院 針劑抗生素銷售額 為： 37億元全國 針劑 抗生素銷售額每年 117億美元國際著名的 IMS公司統(tǒng)計結(jié)果占總費用的 50％以上 （國外一般在 15％－ 30％ ） 至少 50%的住院病人抗生素的使用不合理選藥不對劑量不對療程不對給藥間隔不對我國住院病人抗菌藥物的費用國內(nèi)每年有 20萬 人 死于藥品不良反應(yīng) 其中的 40％ 死于抗生素濫用 抗生素濫用的嚴(yán)重后果抗菌藥物 耐藥性的日趨嚴(yán)重l 主要原因是耐藥性在病原細(xì)菌中的播散：主要原因是耐藥性在病原細(xì)菌中的播散： 抗菌藥物的使用不當(dāng)，選擇出耐藥菌和破抗菌藥物的使用不當(dāng)，選擇出耐藥菌和破 壞了正常菌群壞了正常菌群l 抗菌藥物的研制速度抗菌藥物的研制速度 (周期約周期約 10年年 )遠(yuǎn)低于遠(yuǎn)低于 耐藥細(xì)菌的發(fā)展速度耐藥細(xì)菌的發(fā)展速度 (約約 2年年 )罕見的耐藥菌株xx耐藥菌株優(yōu)勢菌接觸抗生素 xxxxxxxxxx抗生素選擇性壓力 耐藥菌株過度繁殖Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings耐藥基因的突變與轉(zhuǎn)移中國細(xì)菌耐藥性問題的嚴(yán)重程度已經(jīng)位居世界前列 !也許明天我們將這樣生活 !216。 門診上呼吸道病毒感染抗菌藥物使用率達(dá) 78%以上。目前國內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏送檢率很低。氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性應(yīng)盡量避免應(yīng)用，只有當(dāng)臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行 TDM。 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況應(yīng)用的基本原則l 第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理252。 2023年 10月 9日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 ， 2023年 11月 13日建立了全國抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng) 。 用哪一類抗感染藥物？（是細(xì)菌或其他病原體感染）252。 靜脈給藥還是口服給藥？（藥物的生物利用度）252。? 外科手術(shù)預(yù)防用藥，臨床醫(yī)師擔(dān)心術(shù)后感染影響手術(shù)的成功率，為保險起見而選用高效廣譜抗菌藥。 ? 各種形式的臨床促銷，影響了部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床實際合理、客觀地選擇抗菌藥物。 I類不受限制，任何醫(yī)生都可以開類不受限制，任何醫(yī)生都可以開；； II類受部分限制，即任何醫(yī)生都可以有處方權(quán)，但開處方類受部分限制，即任何醫(yī)生都可以有處方權(quán)，但開處方要有微生物檢查依據(jù)或與當(dāng)?shù)匚⑸锓?wù)部門進(jìn)行咨詢；要有微生物檢查依據(jù)或與當(dāng)?shù)匚⑸锓?wù)部門進(jìn)行咨詢；III類只能在醫(yī)院使用，并且要向抗菌藥物委員會咨詢后才類只能在醫(yī)院使用，并且要向抗菌藥物委員會咨詢后才可開處方，緊急情況下，任何醫(yī)生都可以使用可開處方，緊急情況下，任何醫(yī)生都可以使用 II類和 III類抗菌藥物，但必須在 48小時內(nèi)通知抗菌藥物委員會，該委員會有可能修改處方和改變治療方案。制定合適本院的處方原則。運用適當(dāng)?shù)慕逃侄?。這些規(guī)定的醫(yī)院應(yīng)將抗菌藥物分為以下三類：非限制類、限制類和排除類。藥物預(yù)算的責(zé)任與臨床方者、診斷以及對使用情況的理想標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)相匹配。②② 限制類限制類由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限制，限制程度分為很多級別，如對一張?zhí)幏街械乃幬镞M(jìn)行限量；只能在特殊情況制，限制程度分為很多級別，如對一張?zhí)幏街械乃幬镞M(jìn)行限量；只能在特殊情況下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會診后得到臨床微生物學(xué)家、感下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會診后得到臨床微生物學(xué)家、感染科醫(yī)生或其他相應(yīng)委員會指定的臨床醫(yī)生同意后使用等。③③ 排除類排除類此類藥物包括被認(rèn)為沒有任何優(yōu)點超過現(xiàn)有藥物的抗菌藥物。所有新型抗菌藥物應(yīng)自動歸入此類，直至相應(yīng)醫(yī)院藥事委員會認(rèn)定它們在治療重的地位為止。定期對醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物知識考核，不及格 者將停止其處方權(quán)。 臨床療效臨床療效252。臨床需要使用。等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。并要根據(jù)用藥情況，及時調(diào)整所用抗菌藥。326(5):281~286 抗菌藥物使用的監(jiān)管◆ 　 建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法，將藥物合理應(yīng)用定期進(jìn)行臨床查證并納入醫(yī)院質(zhì)量管理。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。? 醫(yī)院加強手術(shù)室建設(shè)，給外科手術(shù)提供確實無菌的環(huán)境；手術(shù)科室應(yīng)加強無菌操作觀念，而不能僅依靠抗菌藥物預(yù)防感染。? Ⅰ 類清潔手術(shù)，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、骨關(guān)節(jié)、門脈高壓癥手術(shù)）? Ⅰ 類清潔手術(shù)病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）? Ⅰ 類清潔手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)? Ⅱ 類（清潔 污染）切口及部分 Ⅲ 類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)? 嚴(yán)重污染的 Ⅲ 類切口及 Ⅳ 類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防外科預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證預(yù)防性治療經(jīng)驗性治療明確感染治療