【正文】 現(xiàn)了無(wú)藥可用的細(xì)菌感染l 中國(guó)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的嚴(yán)重程度已位居世界前列!l WHO的資料顯示 我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá) 80％ 廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占 58％ 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 30％ 的國(guó)際水平 造成細(xì)菌耐藥性的快速上升及播散美國(guó) Pinner RW報(bào)道 盡管強(qiáng)有效的抗菌藥物使用于臨床，1980~1992年? 感染性疾病總的死亡率增加 39%? 呼吸道感染的死亡率增加 20%? 敗血癥的死亡率增加 83%我國(guó)銷(xiāo)量前 15位的藥品中，有 10種是抗菌藥物2023年 7月－ 2023年 6月 上海、北京、廣州、杭州、南京、武漢六城 市醫(yī)院 針劑抗生素銷(xiāo)售額 為： 37億元全國(guó) 針劑 抗生素銷(xiāo)售額每年 117億美元國(guó)際著名的 IMS公司統(tǒng)計(jì)結(jié)果占總費(fèi)用的 50％以上 （國(guó)外一般在 15％－ 30％ ） 至少 50%的住院病人抗生素的使用不合理選藥不對(duì)劑量不對(duì)療程不對(duì)給藥間隔不對(duì)我國(guó)住院病人抗菌藥物的費(fèi)用國(guó)內(nèi)每年有 20萬(wàn) 人 死于藥品不良反應(yīng) 其中的 40％ 死于抗生素濫用 抗生素濫用的嚴(yán)重后果抗菌藥物 耐藥性的日趨嚴(yán)重l 主要原因是耐藥性在病原細(xì)菌中的播散：主要原因是耐藥性在病原細(xì)菌中的播散： 抗菌藥物的使用不當(dāng)，選擇出耐藥菌和破抗菌藥物的使用不當(dāng)，選擇出耐藥菌和破 壞了正常菌群壞了正常菌群l 抗菌藥物的研制速度抗菌藥物的研制速度 (周期約周期約 10年年 )遠(yuǎn)低于遠(yuǎn)低于 耐藥細(xì)菌的發(fā)展速度耐藥細(xì)菌的發(fā)展速度 (約約 2年年 )罕見(jiàn)的耐藥菌株xx耐藥菌株優(yōu)勢(shì)菌接觸抗生素 xxxxxxxxxx抗生素選擇性壓力 耐藥菌株過(guò)度繁殖Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings耐藥基因的突變與轉(zhuǎn)移中國(guó)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的嚴(yán)重程度已經(jīng)位居世界前列 !也許明天我們將這樣生活 !216。 門(mén)診上呼吸道病毒感染抗菌藥物使用率達(dá) 78%以上。目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏送檢率很低。氨基糖苷類(lèi)抗生素有明顯耳、腎毒性應(yīng)盡量避免應(yīng)用，只有當(dāng)臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類(lèi)藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行 TDM。 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況應(yīng)用的基本原則l 第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理252。 2023年 10月 9日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 ， 2023年 11月 13日建立了全國(guó)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng) 。 用哪一類(lèi)抗感染藥物？（是細(xì)菌或其他病原體感染）252。 靜脈給藥還是口服給藥？（藥物的生物利用度）252。? 外科手術(shù)預(yù)防用藥，臨床醫(yī)師擔(dān)心術(shù)后感染影響手術(shù)的成功率，為保險(xiǎn)起見(jiàn)而選用高效廣譜抗菌藥。 ? 各種形式的臨床促銷(xiāo)，影響了部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床實(shí)際合理、客觀地選擇抗菌藥物。 I類(lèi)不受限制，任何醫(yī)生都可以開(kāi)類(lèi)不受限制，任何醫(yī)生都可以開(kāi)；； II類(lèi)受部分限制，即任何醫(yī)生都可以有處方權(quán)，但開(kāi)處方類(lèi)受部分限制，即任何醫(yī)生都可以有處方權(quán)，但開(kāi)處方要有微生物檢查依據(jù)或與當(dāng)?shù)匚⑸锓?wù)部門(mén)進(jìn)行咨詢(xún)；要有微生物檢查依據(jù)或與當(dāng)?shù)匚⑸锓?wù)部門(mén)進(jìn)行咨詢(xún)；III類(lèi)只能在醫(yī)院使用，并且要向抗菌藥物委員會(huì)咨詢(xún)后才類(lèi)只能在醫(yī)院使用，并且要向抗菌藥物委員會(huì)咨詢(xún)后才可開(kāi)處方，緊急情況下，任何醫(yī)生都可以使用可開(kāi)處方，緊急情況下，任何醫(yī)生都可以使用 II類(lèi)和 III類(lèi)抗菌藥物，但必須在 48小時(shí)內(nèi)通知抗菌藥物委員會(huì)，該委員會(huì)有可能修改處方和改變治療方案。制定合適本院的處方原則。運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕逃侄?。這些規(guī)定的醫(yī)院應(yīng)將抗菌藥物分為以下三類(lèi)：非限制類(lèi)、限制類(lèi)和排除類(lèi)。藥物預(yù)算的責(zé)任與臨床方者、診斷以及對(duì)使用情況的理想標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)相匹配。②② 限制類(lèi)限制類(lèi)由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價(jià)格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價(jià)格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限制，限制程度分為很多級(jí)別，如對(duì)一張?zhí)幏街械乃幬镞M(jìn)行限量；只能在特殊情況制，限制程度分為很多級(jí)別，如對(duì)一張?zhí)幏街械乃幬镞M(jìn)行限量；只能在特殊情況下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會(huì)診后得到臨床微生物學(xué)家、感下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會(huì)診后得到臨床微生物學(xué)家、感染科醫(yī)生或其他相應(yīng)委員會(huì)指定的臨床醫(yī)生同意后使用等。③③ 排除類(lèi)排除類(lèi)此類(lèi)藥物包括被認(rèn)為沒(méi)有任何優(yōu)點(diǎn)超過(guò)現(xiàn)有藥物的抗菌藥物。所有新型抗菌藥物應(yīng)自動(dòng)歸入此類(lèi)，直至相應(yīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)認(rèn)定它們?cè)谥委熤氐牡匚粸橹埂６ㄆ趯?duì)醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)考核，不及格 者將停止其處方權(quán)。 臨床療效臨床療效252。臨床需要使用。等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。并要根據(jù)用藥情況，及時(shí)調(diào)整所用抗菌藥。326(5):281~286 抗菌藥物使用的監(jiān)管◆ 　 建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法，將藥物合理應(yīng)用定期進(jìn)行臨床查證并納入醫(yī)院質(zhì)量管理。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。? 醫(yī)院加強(qiáng)手術(shù)室建設(shè)，給外科手術(shù)提供確實(shí)無(wú)菌的環(huán)境；手術(shù)科室應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，而不能僅依靠抗菌藥物預(yù)防感染。? Ⅰ 類(lèi)清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、骨關(guān)節(jié)、門(mén)脈高壓癥手術(shù)）? Ⅰ 類(lèi)清潔手術(shù)病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）? Ⅰ 類(lèi)清潔手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)? Ⅱ 類(lèi)（清潔 污染）切口及部分 Ⅲ 類(lèi)（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)? 嚴(yán)重污染的 Ⅲ 類(lèi)切口及 Ⅳ 類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防外科預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證預(yù)防性治療經(jīng)驗(yàn)性治療明確感染治療