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抗菌藥物的合理應(yīng)用5-免費閱讀

2025-01-22 22:41 上一頁面

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【正文】 推薦方案 氨基糖苷類或氟喹諾酮類與抗假單胞223。內(nèi)酰胺類 哌拉西林及其復(fù)方 頭孢哌酮及其復(fù)方 頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南 亞胺培南、美洛培南 ? 喹諾酮類 ? 氨基糖苷類 ? 粘菌素類 存在高耐藥可能性的藥物 ? 環(huán)丙沙星 ? 慶大、妥布霉素 ? 頭孢他啶 ? 亞胺培南(北京中日友好的耐藥率高達 36%) 存在低耐藥可能性的藥物 ? 哌拉西林或替卡西林及其復(fù)方 ? 阿米卡星、奈替米星、妥布霉素 ? 頭孢哌酮 ? 頭孢吡肟 ? 美洛培南 ? 多粘菌素 B 耐藥株不動桿菌感染 鮑曼不動桿菌是 VAP最常見的病原菌之一。 常見耐藥菌感染的治療現(xiàn)狀 當前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌 G+球菌 ? MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌) ? MRCNS(耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌) ? VRE(耐萬古霉素腸球菌) 當前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌 G桿菌 ? 腸桿菌科: ?ESBL ( 超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 ) 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等 ?AmpC( 染色體介導 I型 ?內(nèi)酰胺酶) 陰溝腸桿菌 、弗勞地枸櫞酸桿菌等 ? 非發(fā)酵菌屬( 多重耐藥) 銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、 嗜麥芽窄食單胞菌 第 第 三 三 代頭孢菌素 代頭孢菌素過度使用后 過度使用后 的 的選擇作用 選擇作用G G+ 產(chǎn) 產(chǎn) ESBL 的 的大腸桿菌,肺炎克雷 大腸桿菌,肺炎克雷伯菌 伯菌 等 等高產(chǎn) 高產(chǎn) AMP C 酶 酶 的 的腸桿菌屬菌,枸櫞 腸桿菌屬菌,枸櫞酸菌,沙雷氏菌等 酸菌,沙雷氏菌等MRSA , ,VRE , ,PRP PRSP 對第三代,及第 對第三代,及第四代頭孢菌素等 四代頭孢菌素等耐藥 耐藥對第三代頭孢菌素及 對第三代頭孢菌素及酶抑制劑復(fù)合制劑 酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥 耐藥碳青霉烯類抗生素 碳青霉烯類抗生素 碳青霉烯類抗生素, 碳青霉烯類抗生素,第四代頭孢菌素 第四代頭孢菌素 萬古霉素 萬古霉素 細菌耐藥的主要機制 滅活酶產(chǎn)生 靶點改變 孔蛋白改變 主動外排 其他機制 … 外排泵作用 :假單胞菌 耐藥機制之一 Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2023。 表現(xiàn)之四:療程過短或過長 ? 凡用藥一二次或 12日,即被停用或換用,大多屬于不合理用藥。因為不能有效維持 MIC,影響抗感染效果。 據(jù)某院調(diào)查 100次成人應(yīng)用阿莫西林 克拉維酸的日用量,結(jié)果是 : ? 每日 20% 60% 20% (以上均以靜滴給藥) ? 評價:日用量應(yīng)在 ~ ,此組調(diào)查說明用量偏小者較多 據(jù)某院 187次應(yīng)用劑量調(diào)查: 藥物為頭孢哌酮 舒巴坦 ? 每日用量 2g者占 % 3g者占 % 46g者占 % 9g者占 % ? 評價:成人每日用量應(yīng)在 48g之間,約三分之一偏少 另一調(diào)查顯示, 56例次克林霉素 日用量(成人)分別為: 18%(10人) 82%(46人) 評價 日用量應(yīng)在 ~ ,此組部分病人用量偏大。 ? 相反,某些口服藥與抗菌藥物合用卻可使后者吸收增加。 ? 如已檢出病原菌,所選藥物為敏感者可繼續(xù)應(yīng)用,也可選擇針對性較強的窄譜抗菌藥; ? 如已奏效可酌情減量,或改用口服; ? 如臨床未奏效,則依藥敏結(jié)果換藥。內(nèi)酰胺類抗菌藥物 均為作用于細菌細胞壁的廣譜抗菌藥。 ? 以克拉霉素、羅紅霉素與阿齊霉素等尤佳 磺胺類藥物的治療地位 嗜麥芽窄食單胞菌感染 卡氏肺孢子菌感染 布魯菌屬感染 弧菌屬感染 卡他莫拉菌感染 李斯忒菌感染 親水氣單胞菌感染 沙門菌感染 志賀菌感染 百日咳菌感染 A型溶血性鏈球菌感染 流腦 黃桿菌屬感染 小腸耶爾森菌感染 表現(xiàn)之三:對特殊抗菌藥物未采用 “重點保護”或適當控制的措施 ? 萬古霉素與替考拉寧 是治療耐甲氧西林金葡菌感染與腸球菌感染的最后一張王牌。 目前應(yīng)用最多的廣譜抗生素藥 應(yīng)用頭孢吡肟的適應(yīng)證( 供參考 ) AmpC酶菌所致的院內(nèi)感染 ESBL菌所致的院內(nèi)感染 性治療 , 應(yīng)與抗厭氧菌藥合并應(yīng)用 注意:不推薦用于社區(qū)感染 應(yīng)用亞胺培南的適應(yīng)證 ? 病原未確定前的嚴重感染 ? 需氧菌與厭氧菌的混合感染 ? 免疫缺陷者的嚴重感染 ? 產(chǎn) ESBL菌株的感染 注:不宜用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 替卡西林 克拉維酸的適應(yīng)證 ?腸桿菌科細菌感染 ?假單胞菌感染 (包括腹、盆腔感染) ? 嗜麥芽窄食單胞菌感染 哌拉西林 他唑巴坦的適應(yīng)證 ? 敏感 G桿菌(產(chǎn) 223。 發(fā)熱性疾病病因分析 ( 2796例, 19901996) 構(gòu)成比( % ) 感染性疾病 41 . 0 腫瘤性疾病 18 . 0 風濕性疾病 11 . 9 其他疾病 14 . 4 病因未明 14 . 7 成人“未明熱”病因分析 國內(nèi)資料 ( n = 6 8 7 5 ) 國外資料 ( n = 3 1 7 5 ) 感染性疾病 59 . 4 36 . 0 腫瘤性疾病 16 . 4 19 . 2 風濕性疾病 14 . 7 13 . 3 其他疾病 3 . 9 15 . 5 病因未明 5 . 6 16 . 0 老年病人發(fā)熱性疾病病因分析 構(gòu)成比( % ) 感染性疾病 50 腫瘤性疾病 27 風濕性疾病 12 其他疾病 3 病因未明 8 危 害 、漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲病,使這些疾病的重要治療被貽誤,影響病人的康復(fù)和預(yù)后 ;增加二重感染及不良反應(yīng) ,或被扭曲 4. 增加醫(yī)療糾紛 表現(xiàn)二:病原學診斷明顯滯后 于臨床實際需要 ? 標本送檢率低( 8%20%),重復(fù)送檢率更低 ? 及時、規(guī)范收集標本者尚不普遍 ? 檢驗方法偏少 ? 先進技術(shù)引用不夠,投入不足 ? 檢出陽性率低,時效性差 ? 臨床醫(yī)師善于分析培養(yǎng)結(jié)果者尚少 血培養(yǎng)的基本要求 ,一般地講,發(fā)熱越高,陽性率越高。 ? 原因: ①抗生素與細菌靶位持續(xù)結(jié)合(如 223。 如頭孢曲松 半衰期為 8h,可以一日一次給藥。 WHO 1997年報告,感染性疾病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的 % 盡管內(nèi)、外、婦、兒、五官科、口腔科和眼科等所有的臨床科室均可遇到感染性疾病,但 WHO的統(tǒng)計資料顯示, 急性下呼吸道和肺部感染是最常見且發(fā)生率最高的感染性疾病。而應(yīng)該是等距離給藥,每 68小時一次。 ? 體內(nèi)外研究
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