【正文】 藥物提交藥事委員會界定藥物提交藥事委員會界定 青霉素 G 半合成 耐酶 青霉素類 廣譜 復(fù)合青霉素 一代 :頭孢唑啉?內(nèi)酰胺類 頭孢菌素 二代 :頭孢呋辛 三代 :頭孢噻肟、曲松、他啶 四代 :頭孢吡肟 頭霉素類 :頭孢西丁 非典型 碳?xì)涿瓜╊?:泰能 ?內(nèi)酰胺類 單環(huán)類 :氨曲能 氧頭孢烯類抗菌藥物 的分線原則 1．第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、．第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依不良反應(yīng)小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。臨床需要使用。 2．第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反．第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯或價格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素應(yīng)較明顯或價格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。等，應(yīng)控制使用。 3．第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂．第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、四代頭孢、產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、四代頭孢、碳青霉烯類、兩性霉素碳青霉烯類、兩性霉素 B等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 抗菌藥物的生物利用度l 口服后生物利用度＞ 90%的藥物有： 頭孢羥氨芐、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙 烯、克林霉素、多西環(huán)素、利奈唑酮、甲硝唑、米諾環(huán) 素、利福平、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美 沙星、莫西沙星、 SMZTMPl 口服吸收良好的藥物可用于治療敏感菌所致的輕、中度 感染，不必應(yīng)用注射劑，但處理嚴(yán)重感染時，為避免各 種因素對吸收的影響，仍需采用靜脈給藥以保證療效藥物分類 一線抗菌藥物 二線抗菌藥物 三線抗菌藥物青霉素類 青霉素 G、氨芐西林 、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林 /克拉維酸鉀 、氨芐西林 /舒巴坦 、芐星青霉素、青霉素 V鉀、氯唑西林 阿洛西林、阿莫西林 /雙氯西林、氨芐西林 /氯唑西林、替卡西林 /克拉維酸鉀、美洛西林、美洛西林 /舒巴坦哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢曲松 、頭孢他美酯、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢曲松 /舒巴坦、頭孢硫脒、頭孢替胺、頭孢地嗪頭孢他啶、頭孢哌酮 /舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢唑肟 其它 β內(nèi)酰胺類 頭孢美唑、氨曲南 亞胺培南 /西司他丁、帕尼培南 /倍他米隆、美洛培能、拉氧頭孢氨基糖苷類 慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素、大觀霉素奈替米星、依替米星氯霉素 氯霉素眼藥水 氯霉素針大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、阿奇霉素口服制劑阿奇霉素注射劑、克拉霉素四環(huán)素 多西環(huán)素 美滿霉素氟喹諾酮類 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星口服制劑 司帕沙星、氟羅沙星、莫西沙星口服制劑、加替沙星口服制劑、氧氟沙星注射劑莫西沙星注射劑、加替沙星注射呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類 SMZ/TMP、柳氮磺胺砒啶糖肽類 萬古霉素、替考拉寧、 去甲萬古霉素其它類 甲哨唑、林可霉素、克林霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺、磷霉素、替哨唑外用制劑替哨唑口服和注射制劑、奧硝唑抗真菌藥 制霉菌素、酮康唑、氟康唑口服制劑、伊曲康唑口服制劑、咪康唑外用制劑咪康唑口服和注射制劑、氟胞嘧啶 兩性霉素 B、氟康唑注射劑、伊曲康唑注射劑抗病毒藥 利巴偉林、阿昔洛韋、干擾素 金剛烷胺、拉米夫定中草藥制劑 黃連素片、板藍(lán)根顆粒、雙黃連口服液、雙黃連注射液、魚腥草注射液、抗病毒口服液、抗病毒顆粒抗菌藥物 的分線管理l 醫(yī)生的分級：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任（主醫(yī)生的分級：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任（主 任醫(yī)師）任醫(yī)師）l 為便于控制使用，將抗菌藥物分為一、二、三線為便于控制使用，將抗菌藥物分為一、二、三線l 一、二、三線抗菌藥物的劃分與抗菌藥物的分級一、二、三線抗菌藥物的劃分與抗菌藥物的分級 原則相對應(yīng)原則相對應(yīng)l 一、二、三線抗菌藥物的使用權(quán)限與醫(yī)生的級別一、二、三線抗菌藥物的使用權(quán)限與醫(yī)生的級別 相對應(yīng)相對應(yīng)抗菌藥物 臨床使用規(guī)定l 門診病人需使用抗菌藥物治療的門診病人需使用抗菌藥物治療的 252。原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥 252。 原則上不超過三天量，最多不超過原則上不超過三天量，最多不超過 7日日 (特殊除外特殊除外 ) 252。使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。脈輸液或靜脈推注。252。 應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，并要根據(jù)用藥情況，及時調(diào)整所用抗菌藥。并要根據(jù)用藥情況，及時調(diào)整所用抗菌藥。l 一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；l 對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已確定對嚴(yán)重感染、免疫