【正文】 理使用起到了很大的促進作用，但對改變抗菌理使用起到了很大的促進作用，但對改變抗菌 藥物不合理應(yīng)用的普遍現(xiàn)象，才走了第一步藥物不合理應(yīng)用的普遍現(xiàn)象，才走了第一步n 臨床藥學(xué)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握臨床藥學(xué)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握 《《 指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則 》》對對 促進本單位抗菌藥物的合理使用有重要意義促進本單位抗菌藥物的合理使用有重要意義n《《 臨床藥學(xué)臨床藥學(xué) 》》 分冊分冊 ““ 抗菌藥物的分級管理抗菌藥物的分級管理 ”” 一節(jié)一節(jié)就就 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的重要內(nèi)容作了詳細(xì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的重要內(nèi)容作了詳細(xì) 的講述，并介紹一些成功管理的經(jīng)驗的講述，并介紹一些成功管理的經(jīng)驗l 第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則252。指導(dǎo)原則的出臺及監(jiān)測網(wǎng)的建立，對控制當(dāng)前國內(nèi)抗菌藥物的不合理應(yīng)用將起到積極作用。 藥物能達到感染部位嗎？（藥物的組織濃度）252。? 臨床藥師制度的不健全及臨床藥師隊伍的人員缺乏，藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良好溝通，也是制約 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 有效推廣的重要原因。 監(jiān)測抗菌藥物的使用情況。這些規(guī)定的主要目的不是限制抗菌藥物的有效使用，而是需要醫(yī)生有根據(jù)地使用某些抗主要目的不是限制抗菌藥物的有效使用，而是需要醫(yī)生有根據(jù)地使用某些抗菌藥物，他們的決定是基于相同的認(rèn)識作出的。限制類抗菌藥物也必染科醫(yī)生或其他相應(yīng)委員會指定的臨床醫(yī)生同意后使用等。員會認(rèn)定它們在治療重的地位為止。 細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌的耐藥性 252。 抗菌藥物的生物利用度l 口服后生物利用度＞ 90%的藥物有： 頭孢羥氨芐、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙 烯、克林霉素、多西環(huán)素、利奈唑酮、甲硝唑、米諾環(huán) 素、利福平、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美 沙星、莫西沙星、 SMZTMPl 口服吸收良好的藥物可用于治療敏感菌所致的輕、中度 感染，不必應(yīng)用注射劑，但處理嚴(yán)重感染時，為避免各 種因素對吸收的影響，仍需采用靜脈給藥以保證療效藥物分類 一線抗菌藥物 二線抗菌藥物 三線抗菌藥物青霉素類 青霉素 G、氨芐西林 、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林 /克拉維酸鉀 、氨芐西林 /舒巴坦 、芐星青霉素、青霉素 V鉀、氯唑西林 阿洛西林、阿莫西林 /雙氯西林、氨芐西林 /氯唑西林、替卡西林 /克拉維酸鉀、美洛西林、美洛西林 /舒巴坦哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢曲松 、頭孢他美酯、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢曲松 /舒巴坦、頭孢硫脒、頭孢替胺、頭孢地嗪頭孢他啶、頭孢哌酮 /舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢唑肟 其它 β內(nèi)酰胺類 頭孢美唑、氨曲南 亞胺培南 /西司他丁、帕尼培南 /倍他米隆、美洛培能、拉氧頭孢氨基糖苷類 慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素、大觀霉素奈替米星、依替米星氯霉素 氯霉素眼藥水 氯霉素針大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、阿奇霉素口服制劑阿奇霉素注射劑、克拉霉素四環(huán)素 多西環(huán)素 美滿霉素氟喹諾酮類 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星口服制劑 司帕沙星、氟羅沙星、莫西沙星口服制劑、加替沙星口服制劑、氧氟沙星注射劑莫西沙星注射劑、加替沙星注射呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類 SMZ/TMP、柳氮磺胺砒啶糖肽類 萬古霉素、替考拉寧、 去甲萬古霉素其它類 甲哨唑、林可霉素、克林霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺、磷霉素、替哨唑外用制劑替哨唑口服和注射制劑、奧硝唑抗真菌藥 制霉菌素、酮康唑、氟康唑口服制劑、伊曲康唑口服制劑、咪康唑外用制劑咪康唑口服和注射制劑、氟胞嘧啶 兩性霉素 B、氟康唑注射劑、伊曲康唑注射劑抗病毒藥 利巴偉林、阿昔洛韋、干擾素 金剛烷胺、拉米夫定中草藥制劑 黃連素片、板藍根顆粒、雙黃連口服液、雙黃連注射液、魚腥草注射液、抗病毒口服液、抗病毒顆?？咕幬? 的分線管理l 醫(yī)生的分級：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任（主醫(yī)生的分級：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任（主 任醫(yī)師）任醫(yī)師）l 為便于控制使用，將抗菌藥物分為一、二、三線為便于控制使用，將抗菌藥物分為一、二、三線l 一、二、三線抗菌藥物的劃分與抗菌藥物的分級一、二、三線抗菌藥物的劃分與抗菌藥物的分級 原則相對應(yīng)原則相對應(yīng)l 一、二、三線抗菌藥物的使用權(quán)限與醫(yī)生的級別一、二、三線抗菌藥物的使用權(quán)限與醫(yī)生的級別 相對應(yīng)相對應(yīng)抗菌藥物 臨床使用規(guī)定l 門診病人需使用抗菌藥物治療的門診病人需使用抗菌藥物治療的 252。l 一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；l 對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已確定對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已確定 病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者， 可使用二線或二線以上藥物治療；可使用二線或二線以上藥物治療；l 使用三線藥物對病人治療時，要有致病菌只對使用三線藥物對病人治療時，要有致病菌只對 三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應(yīng)三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應(yīng) 有科室主任或具高級職稱的醫(yī)師簽名記錄，或有科室主任或具高級職稱的醫(yī)師簽名記錄，或 有全院疑難病例討論意見有全院疑難病例討論意見 抗菌藥物 臨床使用規(guī)定預(yù)防應(yīng)用抗生素的原則1 傷風(fēng)感冒若無繼發(fā)細(xì)菌感染指征，不預(yù)防性使用抗生素2 一般慢性感染病人不采取預(yù)防應(yīng)用抗生素的措施3 原則上廣譜強效抗生素及剛上市不久的新品種不應(yīng)作為預(yù)防應(yīng)用4 非污染的一般性非高危手術(shù)原則上不需預(yù)防應(yīng)用抗生素5 不應(yīng)依賴抗生素預(yù)防應(yīng)用而忽視手術(shù)本身與術(shù)前術(shù)后的無菌操作及環(huán)境、手術(shù)器械與用品的嚴(yán)格消毒內(nèi)科抗菌藥物 預(yù)防用藥指征 綜合病癥或易發(fā)感染 預(yù)防用藥指征 昏迷 體溫 38℃ 周圍血象 WBC1210 9/L， N80% 呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴） 有多器官功能衰竭 糖尿病酮癥酸中毒 心肺復(fù)蘇后 中性粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞 110 9/L 重癥肝炎 肝性腦病重度腹水使用激素 上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一項者： 疑有繼發(fā)細(xì)菌感染 年齡 3歲或 60歲 周圍血象 WBC1010 9/L,N80% ? Ⅰ 類切口手術(shù)時間較短者盡量不用抗