【正文】 藥物，應具有有 嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有 關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術 職務任職資格醫(yī)師簽名職務任職資格醫(yī)師簽名l 緊急情況下可以越級使用高于權限的抗菌藥緊急情況下可以越級使用高于權限的抗菌藥物物抗菌藥物 的分級管理辦法抗菌藥物分線使用分級管理l 為促進抗菌藥物合理使用，保證臨床用藥安 全、有效、經(jīng)濟，對抗菌藥物的使用實施分 線使用分級管理非常必要和有效的手段l 抗菌藥物劃分為一線、二線、三線三類l 臨床應用 按非限制性、限制性與特殊使用三按非限制性、限制性與特殊使用三 類抗菌藥物進行分級管理類抗菌藥物進行分級管理 抗菌藥物 分線分級定義依據(jù)l 抗菌藥物分級分線定義主要依據(jù)抗菌藥物分級分線定義主要依據(jù)252。定期對醫(yī)生進行抗菌藥物知識考核，不及格 者將停止其處方權。 澳大利亞抗菌藥物治療指南 其它國家抗菌藥物 的管理辦法l 美國、加拿大等國對抗菌藥物的管理非常嚴格美國、加拿大等國對抗菌藥物的管理非常嚴格， 必須憑醫(yī)生處方出售，若有違反，將受到法律處必須憑醫(yī)生處方出售，若有違反，將受到法律處 罰。所有新型抗菌藥物應自動歸入此類，直至相應醫(yī)院藥事委員會認定它們在治療重的地位為止。這些藥物僅在某些特殊情況下才可使用。③③ 排除類排除類此類藥物包括被認為沒有任何優(yōu)點超過現(xiàn)有藥物的抗菌藥物。限制類抗菌藥物也必須有管理機制，使在緊急情況下可給予受限制的抗菌藥物初始劑量，而后再得到須有管理機制，使在緊急情況下可給予受限制的抗菌藥物初始劑量，而后再得到批準。②② 限制類限制類由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限由于某些耐藥菌的出現(xiàn)、價格因素或安全性原因，使一些抗菌藥物的使用受到限制，限制程度分為很多級別，如對一張?zhí)幏街械乃幬镞M行限量；只能在特殊情況制，限制程度分為很多級別，如對一張?zhí)幏街械乃幬镞M行限量；只能在特殊情況下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會診后得到臨床微生物學家、感下使用；只能限于某些醫(yī)生或特殊科室；只能在會診后得到臨床微生物學家、感染科醫(yī)生或其他相應委員會指定的臨床醫(yī)生同意后使用等?？剖液烷_處方者個人掛鉤。藥物預算的責任與臨床方者、診斷以及對使用情況的理想標準等應相匹配。菌藥物，他們的決定是基于相同的認識作出的。這些規(guī)定的醫(yī)院應將抗菌藥物分為以下三類：非限制類、限制類和排除類。認識影響醫(yī)生處方的作用。運用適當?shù)慕逃侄巍１O(jiān)測抗菌藥物的使用情況。制定合適本院的處方原則?？咕幬锸垢麽t(yī)院遵守已制定的抗菌藥物使用原則的重要性得到一致認可。 I類不受限制，任何醫(yī)生都可以開類不受限制，任何醫(yī)生都可以開；； II類受部分限制，即任何醫(yī)生都可以有處方權，但開處方類受部分限制，即任何醫(yī)生都可以有處方權，但開處方要有微生物檢查依據(jù)或與當?shù)匚⑸锓詹块T進行咨詢；要有微生物檢查依據(jù)或與當?shù)匚⑸锓詹块T進行咨詢；III類只能在醫(yī)院使用，并且要向抗菌藥物委員會咨詢后才類只能在醫(yī)院使用，并且要向抗菌藥物委員會咨詢后才可開處方，緊急情況下，任何醫(yī)生都可以使用可開處方，緊急情況下，任何醫(yī)生都可以使用 II類和 III類抗菌藥物，但必須在 48小時內(nèi)通知抗菌藥物委員會，該委員會有可能修改處方和改變治療方案。 我院抗菌藥物使用基本原則? 嚴格掌握抗菌藥物的適應癥，限制無指征的抗菌藥物使用 ? 非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物 ? 抗菌藥物預防用藥僅限一、二線藥物抗菌藥物預防用藥僅限一、二線藥物 (特殊情特殊情況報醫(yī)務科審批況報醫(yī)務科審批 )? 抗菌藥物使用實行申請制度抗菌藥物使用實行申請制度我院抗菌藥物 管理重點? 抗菌藥物的分級使用和權限管理? 制定 預防應用抗菌藥物的原則? 使用抗菌藥物實行申請制度? 門、急診注射用抗菌藥物管理制度? 建立臨床路徑（ clinical pathway）? 責任藥師對處方醫(yī)囑的審核? 抗菌藥物使用的 專項調(diào)查與監(jiān)管捷克自 90年實施新的抗菌藥物政策 1990年捷克新的抗菌藥物政策出臺，將抗菌藥物分成三年捷克新的抗菌藥物政策出臺，將抗菌藥物分成三類：類： I類、類、 II類和類和 III類。 ? 各種形式的臨床促銷，影響了部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床實際合理、客觀地選擇抗菌藥物。 ? 外科醫(yī)師懷疑手術室的無菌情況。? 外科手術預防用藥，臨床醫(yī)師擔心術后感染影響手術的成功率，為保險起見而選用高效廣譜抗菌藥。 沒有更便宜但效果更良好的藥物？（藥物經(jīng)濟學分析）252。 靜脈給藥還是口服給藥？（藥物的生物利用度）252。 細菌對所選藥物敏感嗎？（本單位耐藥性監(jiān)測結果如何）252。 用哪一類抗感染藥物？（是細菌或其他病原體感染）252。 全國抗菌藥物合理應用監(jiān)測網(wǎng)抗感染治療選擇是臨床上最困難的用藥決策252。 2023年 10月 9日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 ， 2023年 11月 13日建立了全國抗菌藥物合理應用監(jiān)測網(wǎng) 。 病原微生物檢測病原微生物檢測252。 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況應用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況應用的基本原則l 第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應用的管理抗菌藥物臨床應用的管理252。 抗菌藥物治療性應用的基本原則抗菌藥物治療性應用的基本原則252。氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性應盡量避免應用，只有當臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應，必要時進行 TDM。 ? 小兒易受藥物傷害，小兒用藥選擇更應謹慎。目前國內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗，細菌培養(yǎng)及藥敏送檢率很低。 β 內(nèi)酰胺類抗生素和氟喹諾酮使用最普遍 ,占75%,以口服為主 .（中國抗感染化療雜志 2023； 3（ 1）： 6162）住院病人抗菌藥物使用現(xiàn)狀醫(yī)院數(shù) 使用率 % 二聯(lián)使用 率 % 三聯(lián)使用 率 % 按藥敏用 藥 %85 79(6780) 31(2150) 10(521) 14(435)住院病人抗生素使用情況調(diào)查住院病人抗生素使用情況調(diào)查1995年中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會調(diào)查資料年中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會調(diào)查資料美國使用率美國使用率 20% WHO調(diào)查調(diào)查 30%一級醫(yī)院一級醫(yī)院 90% 二級醫(yī)院二級醫(yī)院 80% 三級醫(yī)院三級醫(yī)院 70%急診科抗生素的使用現(xiàn)狀 依據(jù)急診疾病譜，應該使用抗生素的僅占 1/3左右，