抗菌藥物的臨床合理使用-文庫(kù)吧資料
2024-09-06 10:51本頁(yè)面
【正文】 白質(zhì)合成 第二代 四環(huán)素類 * 米諾環(huán)素 1 ～ 10 左氧氟沙星 抑制核酸合成 喹諾酮類 莫西沙星 2 ～ 8 52 噁 唑烷酮類抗生素 ? 利奈唑胺 是繼磺胺和喹諾酮之后，第三個(gè)結(jié)構(gòu)全新的合成抗菌藥物 ? 具有獨(dú)特的作用機(jī)理，良好的抗菌活性，廣泛覆蓋 G＋ 菌。在頭孢烯的結(jié)構(gòu)中引入 7－ α －甲氧基可提高其對(duì) β －內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，尤其對(duì)產(chǎn)生 β －內(nèi)酰胺酶的厭氧菌，如脆弱類桿菌有較高的穩(wěn)定性，所以頭霉素的特征之一是對(duì) 厭氧菌 具有很強(qiáng)的抗菌活性，這是一般第一代到第四代頭孢不具備的特點(diǎn)。主要品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟和頭孢泊肟酯等， 口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用 ? 第四代頭孢菌素：對(duì) G作用與第三代頭孢菌素大致 相仿 ，對(duì) 銅綠假單胞菌 的作用與頭孢他啶相仿，對(duì) G+作用較第三代頭孢菌素略 強(qiáng) ，常用者為頭孢吡肟、頭孢匹羅等 33 頭孢菌素類 特別注意： ? 所有頭孢菌素類對(duì) MRSA和腸球菌屬 均無(wú)效 , 且對(duì) ESBL和 Ampc酶 均不穩(wěn)定 ? 氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可加重 腎毒性 ? 頭孢哌酮可導(dǎo)致 低凝血酶原血癥或出血 ，合用維生素 K可預(yù)防出血；本藥亦可引起 戒酒硫樣反應(yīng) 。 不斷涌現(xiàn)的耐藥性問(wèn)題 ? 耐青霉素肺炎鏈球菌（ PRSP） ? 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ? 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE） ? 耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌（ VRSA） ? 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（包括 NDM1） ? 多重耐藥銅綠假單胞菌（ MDRPA） ? 泛耐藥不動(dòng)桿菌（ PDRAB） ? 產(chǎn) ESBL腸桿菌科細(xì)菌 ? 多重耐藥結(jié)核桿菌（ XTB） 15 何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用？ ? 該不該用－有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征 ? 選藥對(duì)不對(duì)－所選種類和品種是否合理 ? 使用正確不正確－給藥方案是否正確 ? 抗菌藥物應(yīng)用合理與否的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ? 有明顯療效 ? 安全風(fēng)險(xiǎn)低－毒副作用少 ? 能減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生 ? 費(fèi)用經(jīng)濟(jì) 16 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ?危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療： 推斷最可能的病原菌：發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病 結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況 ?獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整給藥方案 17 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 ? 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 18 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則： ? 品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用 ? 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥 ? 給藥途徑： 輕癥感染：口服給藥 重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥 盡量避免局部應(yīng)用 19 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥 ? 療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時(shí) ，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā) 20 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥 抗菌藥物的聯(lián)合用藥指征： ?病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感 ?單一抗菌藥物不能控制的混合感染 ?單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 ?需長(zhǎng)程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病 ?由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 ? 必須強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性 21 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥 ? 預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效 ? 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效 ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效 ? 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 22 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 ? 腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則 ? 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 妊娠期、哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 23 抗菌藥物分級(jí)管理 ? 非限制使用： 經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物 ? 限制使用： 鑒于此類藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響，需對(duì)藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價(jià)格相對(duì)較非限制類略高 ? 特殊使用： 包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，
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