抗菌藥物的臨床合理使用-展示頁
2024-09-10 10:51本頁面
【正文】 或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高 24 分級使用權(quán)限 ? 特殊使用抗菌藥物的應用，應具有嚴格的用藥指征或診斷依據(jù)，且須經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意后，由 具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務 任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑 ? 緊急情況下臨床醫(yī)師可以 越級使用 高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1天用量 ，且事后必須報告具有相應使用權(quán)限的醫(yī)師并由其補簽字同意 25 可靠、準確的病原學診斷 WHO要求： 50％使用抗菌藥物的患者在用藥前須進行標本（ 合格標本 ）的細菌培養(yǎng)，而我國此比例低于 30％。 8 我國住院病人的抗生素使用率 我國住院病人抗生素使用率 ： 三級醫(yī)院 70％ 二級醫(yī)院 80％ 一級醫(yī)院 90％ WHO同期數(shù)據(jù) 30％ 美國同期數(shù)據(jù) 20％ 2020年中華醫(yī)院感染管理學會調(diào)查結(jié)果 9 我國與國際藥品銷售比較 ? 抗菌藥物所占全部藥物份額 我國：超過總量的 1/4（ ％） 其中抗生素占 3/4以上，頭孢菌素近一半。 6 抗生素：萬用靈藥？ ?隨著時間的流逝，青霉素似乎變得不再那么強大 ?產(chǎn)生耐藥性、二重感染 ?出現(xiàn)新的感染或已控制感染 “ 死灰 復燃 ” 7 抗菌藥物的濫用及耐藥問題 中國是世界上 濫用抗菌藥物 最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出， 抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物： ? 抗菌藥占門診處方量的 40%以上 ，比例最大。 ? 1952年紅霉素問世，近年來新大環(huán)內(nèi)酯類有新發(fā)展； ? 60～ 70年代以來， β 內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應用，抗 菌藥物 “ 大爆發(fā) ” 。1 抗菌藥物的臨床合理使用 中國石油中心醫(yī)院 藥學部 趙可新 2 探討內(nèi)容 ?抗菌藥物的發(fā)展史（了解） ?抗菌藥物的濫用及耐藥問題（熟悉） ?抗菌藥合理應用 —— 優(yōu)化抗生素治療策略 ? 抗菌藥物治療性應用的原則 （掌握） ? 抗菌藥物預防性性應用的原則 （掌握） ? 案例分析 1 3 1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素， 1941年上市，標志著人類進入 抗生素時代 1 4 青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！ 5 抗菌藥物 “ 大爆發(fā) ” ? 1944年鏈霉素問世，用于結(jié)核病治療。目前氨基苷類有 10余個品種。目前投入市場超過200種。 ? 住院患者 79％應用了 1種或 1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實驗而選擇的只占 14％ 。 世界：以調(diào)脂藥、抗精神失常藥占多數(shù) 頭孢菌素及抗菌復合物制劑僅占 2％ ? 銷售額前 10位藥物 我國：有 4種抗生素（多為頭孢類抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：沒有抗菌藥 1 10 住院患者的大處方 79％含有抗菌藥 11 衛(wèi)生部的控制要求 ?住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% ?門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% ?抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下 ? I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過 30% ?住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至 2小時 ? I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過 24小時 ?住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 30% 12 濫用誤區(qū) 抗菌藥＝消炎退熱藥 抗菌藥預防所有感染 新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用 2— 3種 口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射 使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確？ 療程長才保險， 定植菌當致病菌治療 雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥 13 耐藥性 Result 濫用 二重感染 過敏反應 感染未有效控制 ,反而加重 我國每年有 8萬人 直接或間接死于抗生素濫用。 26 經(jīng)驗治療 ≠ 個人經(jīng)驗 ＝病原菌流行病學分布 + 耐藥特點 + 抗菌藥基礎(chǔ)理論 是基于病原學診斷困難和費時的客觀現(xiàn)實而實施的一種治療策略 27 體外藥敏結(jié)果 臨床療效 重要原因—藥物濃度 28 各類抗菌藥物的適應癥和注意事項 ?藥物的分類 ? 藥物的特點 29 青霉素類 ?主要作用于革蘭陽性細菌的藥物，如青霉素（ G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素 ?耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥 30 青霉素類 ? 廣譜 青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對 部分腸桿菌科 細菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對 多數(shù) 革蘭陰性桿菌包括 銅綠假單胞菌 具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林 注意： 須先做青霉素皮膚試
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1