【正文】 2． 用什么？ 概念不清 —— “ 亂” ● 不熟悉細(xì)菌對(duì)抗生素存在的固有耐藥性和獲得耐藥性的動(dòng)向 ， 不能根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物敏感度變遷來(lái)選擇藥物 。 如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐青霉素耐藥是細(xì)菌的固有耐藥；四環(huán)素對(duì)細(xì)菌耐藥率增高 。 抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題 2022/2/1 6 2． 用什么？ 概念不清 —— “ 亂” ● 不能很好地根據(jù)病種或掌握感染疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律 ， 未能根據(jù)病原體 、 機(jī)體與抗菌藥三者相互關(guān)系制定合理的個(gè)體化給藥方案 。 人們不能不擔(dān)心在不久的將來(lái) ， 會(huì)有一種對(duì)所有抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌出現(xiàn) ， 人類將重新回到上上個(gè)世紀(jì)沒(méi)有青霉素的年代 ！ 對(duì)待嚴(yán)重的感染性疾病我們將無(wú)藥可用 ！ 2022/2/1 9 ? 耐甲氧西林的金葡菌（ MRSA :methicillinresistant Staphylococcus ）感染率增高； ? 凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS:methicillinresistant coagulase negative Staphylococcus)引起感染增多； ? 耐青霉素肺炎球菌（ PRP）在世界范圍，包括許多國(guó)家和地區(qū)傳播； ? 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）感染； ? 耐青霉素和耐頭孢菌素的草綠色鏈球菌（ PRS）的出現(xiàn)； ? 產(chǎn)生超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ ESBL）耐藥細(xì)菌變異。 ?耐青霉素酶青霉素 ：甲氧西林 （ 現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn) ） 、苯唑西林 、 氯唑西林等 。 2022/2/1 14 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?繁殖期殺菌劑 ， 不宜與抑菌劑合用 ?無(wú)論采用何種給藥途徑 ， 用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史 、 其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史 ， 并須先做青霉素皮膚試驗(yàn) 。 ?易被 β – 內(nèi)酰胺酶水解 、 滅活 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 16 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。 ?青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射 。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 17 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?對(duì)人類毒副反應(yīng)小 ， 殺菌作用與組織中藥物濃度有關(guān) ， 抗菌活性主要與其血藥濃度超過(guò) MIC的持續(xù)時(shí)間有關(guān) ， 必要時(shí)可適當(dāng)增加用藥劑量和 /或給藥次數(shù) 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 18 ? 頭孢菌素類抗生素 ?第一代 ：主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；注射劑：頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，口服制劑：頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。 注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安等， 口服制劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。 2022/2/1 21 頭孢菌素類 抗 G+球菌 抗 G桿菌 酶穩(wěn)定性 第一代頭孢菌素（ Ⅰ ～ Ⅷ ） 頭孢唑啉（ Ⅴ ） 第二代頭孢菌素 頭孢呋辛（西力欣） 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟（凱福隆） 頭孢哌酮（先鋒必） 頭孢三嗪（羅氏芬） 頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣） 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟（馬斯平） 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 22 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?抗菌作用強(qiáng) ?耐青霉素酶 ， 可誘導(dǎo) β – 內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生 ， 特別是頭孢唑啉 、 頭孢西丁 ?過(guò)敏反應(yīng)少 ， 禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者 ?可能引起二重感染 ?抗菌活性主要與其血藥濃度超過(guò) MIC的持續(xù)時(shí)間有關(guān) 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 23 ? 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。 ?氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。用藥期間及治療結(jié)束后 72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí) ， 仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng) 。 ?應(yīng)用阿莫西林 /克拉維酸、替卡西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦和哌拉西林 /他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 29 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮 /舒巴坦。 ?中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 31 ?氨基糖苷類抗生素 ?抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，僅供口服或局部應(yīng)用者：新霉素與巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。 ?主要用于中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染 。 ?嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一 (非首選 )。 ?對(duì)門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療，也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。 ?不宜與其他腎毒性藥物 、 耳毒性藥物 、 神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用 。 ?劑量依賴型抗生素：殺菌作用與藥物的峰濃度有關(guān) 。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 35 ?四環(huán)素類抗生素 ?四環(huán)素 ?金霉素 ?土霉素 ?半合成四環(huán)素類：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 37 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 38 ?大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ?沿用品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素 ?新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 39 ? 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?快速 抑菌劑 、口服生物利用度提高 ?抗菌譜窄，與青霉素相似， 作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，治療敏感 β 溶血性鏈球菌 、肺炎鏈球菌感染 ?治療 軍團(tuán)菌肺炎 的 首選 藥物 ?衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染 ?阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 40 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染 ?紅霉素及