抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)講義-展示頁
2024-10-25 18:11本頁面
【正文】 較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。四、抗菌藥物分類管理一、抗菌藥物分級(jí)原則（一）非限制使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（五）哺乳期婦女使用抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)必須使用抗菌藥物時(shí)，須使用最安全的藥物，并調(diào)整用藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，可使嬰兒可能接觸藥物的量降至最低。（四）妊娠期使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)妊娠期選擇抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮藥物對(duì)胎兒的影響、妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)變化因素。（三）新生兒患者選用抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)新生兒患者選用抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮新生兒迅速變化的病理生理狀態(tài)，新生兒抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如肝臟代謝功能、腎臟排泄功能尚未充分發(fā)育完全、藥物表現(xiàn)分布容積與成人的差異等，以及抗菌藥物對(duì)新生兒生長發(fā)育的影響等。三、特殊情況下抗菌藥物使用注意事項(xiàng)（一）腎功能不全患者選擇抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)腎功能不全患者選擇抗菌藥物時(shí)除考慮抗感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮：抗菌藥物對(duì)腎臟毒性的大小，患者腎功能損害程度，腎功能減退對(duì)抗菌藥物代動(dòng)力學(xué)的影像，血液透析及腹膜透析對(duì)藥物清除的影像等。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、廉價(jià)、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。術(shù)后可不再使用或僅使用2472小時(shí)，原則上最多不超過72小時(shí)，延長用藥不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的方法圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)各類手術(shù)術(shù)中污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、最易引起手術(shù)部位感染（SSI）的病原菌、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理使用抗菌藥物。一般的I類即清潔切口，應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作，大多無需使用抗生素。(4)常見非手術(shù)感染的預(yù)防用藥應(yīng)用抗菌藥物。(2)通常針對(duì)一種或二種可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。抗菌藥物不能長期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對(duì)某些專門的病原菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。要規(guī)范用藥品種和給藥方案，不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥或某些新品種以及耐藥后果嚴(yán)重的藥物作為預(yù)防用藥。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。單一抗菌藥物下能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(六)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用；氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。(二)抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：有無指征應(yīng)用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。第一篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)講義抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)講義一、抗菌藥物使用基本原則與要求（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上訴感染原則上不用抗菌藥物。抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則（1）、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物（2）、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（3）、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥(三)給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。(四)給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢類和內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。(五)療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)；特殊情況，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎＼化膿性腦膜炎、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。需
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