合理應(yīng)用抗菌藥物-展示頁
2025-01-07 01:03本頁面
【正文】 耐甲氧西林葡萄球菌（ MRSA）分離率高達(dá) 60％， 歐洲為 1%～ 45％。?不同醫(yī)院之間抗菌藥物使用強(qiáng)度相差很大。 歐洲 15個(gè)國家 2023年 21 DDD/100人 /天年度 醫(yī)院數(shù) 中位值 DDD/100人天 使用抗菌藥 物品種數(shù)2023年度 83家 1532023年度 116家 1412023年度 121家 149 各年度抗菌藥物使用強(qiáng)度比較表（全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)）?抗菌藥物使用強(qiáng)度（ DDD/100人 /天）過高，明顯高于發(fā)達(dá)國家。,daily我國僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年浪費(fèi) RMB7億我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度按照 WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（ defined 1998年統(tǒng)計(jì) 我國每年約 20萬例死于藥物不良反應(yīng)，其中 40％系濫用造成168。 另據(jù)報(bào)告 168。國內(nèi)門診普通感冒患者中約 75％患者使用了抗菌藥168。 據(jù)統(tǒng)計(jì)一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的 21－ 57％168。 各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一168。抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀 導(dǎo)致嚴(yán)重 毒副 反應(yīng)；168。 人類再度面臨感染性疾病的威脅168。 患者病死率升高167。167。 2023年《世界衛(wèi)生報(bào)告》將細(xì)菌耐藥列為威脅人類安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。不良反應(yīng)的發(fā)生、病情的延誤、醫(yī)療費(fèi)用的增加、醫(yī)療資源的浪費(fèi)、耐藥性的增加等，使人類面臨生存危機(jī)。合理用藥是一個(gè)非常嚴(yán)峻的社會(huì)問題。美國： 20%? 國內(nèi)每年有 20萬人 死于藥品不良反應(yīng) 其中的 40％ 死于抗生素濫用一級(jí)醫(yī)院： 90%168。三級(jí)醫(yī)院： 70%168。衛(wèi)生部＜ 50%， WHO 30%168。 耐藥率由高至低依次為陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌168。我國細(xì)菌耐藥趨勢(shì)我國金黃色葡萄球菌耐藥變遷圖 我國細(xì)菌耐藥趨勢(shì)我國大腸埃希菌耐藥變遷圖 革蘭陰性桿菌排在首位168。肺炎鏈球菌的耐藥幾乎使治療此菌引起的呼吸道和中樞神經(jīng)感染的第一線藥物療效盡失。糾正當(dāng)前過渡依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象23主要評(píng)價(jià)內(nèi)容 （ 1）適應(yīng)證 —— 有無指征應(yīng)用抗菌藥物 （ 2）藥物應(yīng)用 —— 選用的藥物品種及給藥方案是否正確合理 (安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì) )168。張玉娥合理用藥評(píng)價(jià)的目的168。藥 抗 使 合 理 用 菌 物江門市五邑中醫(yī)院臨床藥學(xué)室測(cè)算臨床應(yīng)用抗菌藥物是否做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)168。細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)全球性的問題，越來越多的細(xì)菌出現(xiàn)耐藥，其耐藥水平也越來越高168。由于多重耐藥的發(fā)生，往往對(duì)付耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）的抗生素幾乎只有萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺等幾種藥物有效。 在耐藥菌感染檢出的病菌中所占比例最高 前 5位為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、 陰溝腸桿菌168。 致病性較強(qiáng)，常成為直接致死原因 抗菌藥物使用率168。實(shí)際使用率：168。二級(jí)醫(yī)院： 80%168。英國： 22%168。我國不合理用藥情況嚴(yán)重，全國每年 5000多萬人住院病人中至少有 250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，引起死亡約達(dá) 20萬人之多。由于大量地、不合理地應(yīng)用抗菌藥物，細(xì)菌的耐藥率迅速上升。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)主任委員張淑芳說，如果不采取措施規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，人類將會(huì)面臨無抗菌藥物的應(yīng)用，人類將會(huì)面臨無抗菌藥可用的局面。她指出，推進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，可以提高疾病治療效果和用藥安全，可以降低整體醫(yī)療費(fèi)用的支出，對(duì)于抗菌藥物研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè)而言則可以延長產(chǎn)品的生命周期，降低研發(fā)費(fèi)用。 抗生素失效的直接后果是抗感染治療失敗167。 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加167。誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、導(dǎo)致抗菌藥物失效；168。浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)。168。 目前已用于臨床的抗菌藥品種 200余種，抗菌藥過多使用及濫用普遍168。 2023年全國 178家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，住院病人中使用抗菌藥者平均占床位數(shù)的 57％ (個(gè)別高達(dá) 97％ )，聯(lián)合用抗菌藥者占 41％168。外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥者達(dá) 95％細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP） 甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（ MRSE） 萬古霉素耐藥腸球菌（ VRE） 產(chǎn)超廣譜 β － 內(nèi)酰胺酶（ESBLs） 革蘭陰性桿菌 ? 病原體尚未明確時(shí)選藥不當(dāng) ? 所選抗菌藥物未能廣譜覆蓋常見病原體，導(dǎo)致治療失敗? 過度使用抗菌藥物 ? 細(xì)菌耐藥率逐年增加，導(dǎo)致治療失敗、病死率上升? 選用對(duì)病原體感染無效或療效不強(qiáng)的抗菌藥? 無效 /臨床療效不佳? 未充分重視藥物的毒副作用及不良反應(yīng)? 不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可致殘或致死，使患者承受極大痛苦臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)狀 不合理應(yīng)用抗菌藥物的危害不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致眾多危害，同時(shí)也使當(dāng)前治療策略面臨巨大挑戰(zhàn)我國抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用表現(xiàn)與危害不合理應(yīng)用抗菌藥的后果 治療失敗、不良反應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加等168。 我國每年約 3萬名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾，其中 95％以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥168。dosesDDD）168。我國 121家醫(yī)院 2023年 76 DDD/100人 /天 （平均每天 100名住院患者消耗 76份抗菌藥）168。 2023年抗菌藥物平均使用強(qiáng)度為 DDD/100人 /天。最大，最小 ，差距超過了 6倍。大腸埃希菌耐藥趨勢(shì)（全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)）產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ ESBL）大腸桿菌占 35％以上， 歐洲在 20％以下。常用抗菌藥物的臨床療效逐年降低168。168。三代頭孢降低了 40％以上，在世界范圍頗為罕見。 喹諾酮類藥物：臨床應(yīng)用極為廣泛，耐藥現(xiàn)狀非常突出，其療效僅為上市初的 30％～ 40%。 每年有 750～ 1000噸的金霉素、 5000～ 7000噸的土霉素用于食用動(dòng)物。 1997年諾氟沙星生產(chǎn)總量 1100噸（獸用 400噸）；環(huán)丙沙星200噸 (獸用 85噸 )；氧氟沙星 50噸 (獸用量占 15噸 )。 部分飲水、糧食、蔬菜、肉類、乳品等抗菌藥物含量超標(biāo)；不合理使用抗菌藥物的主要表現(xiàn)（ 1）、違反藥物配伍禁忌過長不合理使用抗菌藥物的
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