醫(yī)學]抗菌藥物臨床合理應用-展示頁
2025-01-13 06:40本頁面
【正文】 證和注意事項以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。 ? 有關抗菌藥物臨床應用的詳細內容仍應參考有關專業(yè)書籍 ? 臨床醫(yī)師仍應結合患者具體情況，制訂個體化給藥方案 抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩方面： ? 有無指征應用抗菌藥物； ? 選用的品種及給藥方案是否正確、合理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。 抗菌藥物預防性應用的基本原則 ? 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效； ? 預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效； ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。 ? 通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。 ? 清潔手術：僅在下列情況時可考慮預防用藥：（ 1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（ 2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（ 3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（ 4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 ? 污染手術： 外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法 ? 抗菌藥物的選擇視預防目的而定。如果手術時間超過 3小時，或失血量大 (1500 ml)，可手術中給予第 2劑。 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則 ? 腎功能減退患者抗菌藥物的應用： 1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。 3. 根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。 ? 2. 主要經腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調整。 肝功能減退患者抗菌藥物的應用 ? 1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。 ? 2. 藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。 ? 4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。 老年患者抗菌藥物的應用 ? 老年人腎功能呈生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3～ 1/2。 ? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等 β 內酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測。確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。 ? 新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等 β內酰胺類藥物需減量應用。 小兒患者抗菌藥物的應用 ? 氨基糖苷類抗生素：小兒患者應盡量避免應用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行血藥濃度監(jiān)測。不可用于 8歲以下小兒。 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用 ? 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應用。 ? 藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選
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