講稿抗菌藥物的合理使用5篇-wenkub.com
2024-10-25 03:02 本頁(yè)面
【正文】 每季度由藥劑科整理、分析、上報(bào)抗菌藥物使用情況，對(duì)使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，以保證用藥安全。嚴(yán)格掌握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。1醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥静恍枰?lián)合用藥。對(duì)感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療前先留取、送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢驗(yàn)科與院感染科定期匯總本院細(xì)菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細(xì)菌流行病學(xué)依據(jù)。嚴(yán)格管理村級(jí)藥房的工作以及藥品零差率銷售。三、建立處方管理制度?？茖W(xué)發(fā)展、先行先試，服務(wù)廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創(chuàng)新藥房體系機(jī)制。在以后的工作中持續(xù)加強(qiáng)規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)：加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù)。（二）結(jié)合醫(yī)師處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行整改醫(yī)院組織臨床、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)對(duì)門診處方、死亡病例、運(yùn)行病例進(jìn)行抽查，檢查是否存在無(wú)指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問(wèn)題，每月對(duì)抗菌藥物使用欠款進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)匯報(bào)。院感控辦協(xié)同檢驗(yàn)科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報(bào)告相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師補(bǔ)簽字。特殊使用（三級(jí)）：不良反應(yīng)明顯。二、分級(jí)原則非限制使用（一級(jí)）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。有條件時(shí)，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。四環(huán)素類抗生素不可用于8歲以下小兒，喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人，替硝唑不可用于小于12歲的病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12歲病人。藥物有甲硝唑、替硝唑。藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星（社區(qū)獲得性肺炎一線用藥）等。（六）四環(huán)素類廣譜，對(duì)許多革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌及立克次體、支原體、衣原體等有抗菌作用；可沉積于骨、牙齒，致牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良，故學(xué)齡前兒童、孕婦、及哺乳期婦女禁用。（四）作用于G+細(xì)菌的其他抗生素包括林可霉素及克林霉素，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌和某些厭氧菌有抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌無(wú)效；骨組織中濃度高，可透過(guò)胎盤和有炎癥時(shí)的血腦屏障，新生兒、孕婦禁用；可致嚴(yán)重偽膜性腸炎。鏈霉素、卡那霉素對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，鏈霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用（一線用藥）；慶大霉素、阿米卡星對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性。藥物有亞胺培南等。藥物有頭孢吡肟。藥物有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟等，頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。藥物有先鋒Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、頭孢硫脒等。其特點(diǎn)為殺菌作用強(qiáng)、毒性低、價(jià)格便宜、過(guò)敏反應(yīng)率高，這類藥物用前需做皮試。青霉素類。四、抗菌藥物的種類及特點(diǎn)抗菌藥物包括抗生素和化學(xué)合成的抗菌藥物，而抗生素包括：β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、酰胺醇類（氯霉素）、大環(huán)內(nèi)脂類、多肽類、硝基咪唑類、作用于G菌的其他抗生素、作用于G+細(xì)菌的其他抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素、四環(huán)素類、以及抗腫瘤、抗結(jié)核、抗真菌共十三類藥物。在正常情況下，人體處于一個(gè)龐大的微生物生存的環(huán)境中，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻腔、腸道、泌尿生殖道等處，都寄生著大量的細(xì)菌，這些數(shù)量繁多的細(xì)菌，與人體既相互依存又相互制約，對(duì)人體不但無(wú)害，反而有益。
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