細菌耐藥監(jiān)測與抗菌藥物的合理使用-wenkub.com
2025-01-01 15:47 本頁面
【正文】 如為炭疽桿菌，與該菌引起的呼吸道感染病人密切接觸者，可用環(huán)丙沙星或左氧沙星片劑口服 每次 ，每日 2次進行預防，如已發(fā)病，則用以下一種藥物的靜脈針劑滴注（青霉素，氨芐西林，環(huán)丙沙星，左氧沙星）。 二種抗銅綠假單孢菌抗生素聯(lián)用治療銅綠假 單胞菌感染 4 不同抗菌作用藥物聯(lián)合，分別針對混合感染中 某種致病菌，如以下混合感染 β內酰胺類抗生素 /β內酰胺酶抑制劑 減少細菌產生耐藥性 ~~~~~~泌尿系感染用藥策略 ~~~~~~ ? 如 : 我國監(jiān)測結果肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率 （ R%）低于某些歐美國家和亞洲某些地區(qū)， 我國 PRSP低于 5%， PISP 約為 10%20% ~~~~~~肺類鏈球菌感染用藥策略 ~~~~~~ 2 根據(jù) PKPD相關性制定抗生素使用策略 （ 1）濃度依賴性抗菌藥物：包括喹諾酮類，氨基糖苷類， 四環(huán)素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 判定本類藥物能否達到滿意療效的指證為： PK/PD： AUC/MIC (AUIC) 或 Peak/MIC AUIC≥ 125 Peak/MIC≥ 1012. 5 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ PK=Pharmacokiics, 藥代動力學 PD=Pharmacodynamics, 藥效動力學 AUC: 曲線下面積 (PK參數(shù) ) Peak: 血峯濃度 (PK參數(shù) ) MIC: 最低抑菌濃度 (PD參數(shù) ) （ 2）時間依賴性抗菌藥物：包括 β內酰胺類，林可霉素類，紅霉素及糖肽類抗生素等 評價時間依賴性抗菌藥物治療方案 是否能達到殺菌目的的指標為： TimeMIC（ TMIC） TimeMIC ≥40% —50%（一般可達到滿意殺菌效果） TMIC ≥60% —70%（能達到很滿意殺菌效果） ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ TMIC 是指在治療藥物的藥時曲線上，用該藥對主要致病菌的 MIC90值做標線，求出超過 MIC90 的血藥濃度維持時間占給藥間隔時間的百分率 . TimeMIC 計算舉例： 5 抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略 抗菌藥物聯(lián)合用藥 合理聯(lián)合 不合理聯(lián)合 導致細菌發(fā)展多重耐藥 磺胺藥 /四氫葉酸還原酶抑制劑（ TMP） 2 有協(xié)同作用的二藥聯(lián)合： 革蘭陽性菌與革蘭陰性菌混合感染 劑量用說明書中劑量范圍的高限，青霉素類每日靜滴 34次，氟喹諾酮類每日靜滴 2次。 細菌與真菌混合感染 5 細菌培養(yǎng)雖陽性，但單藥治療效果不明顯，可 能作用強度不夠或有混合感染應改為聯(lián)合用藥 6 病原菌不明的危重感染，應聯(lián)合用藥經驗治療， 并應根據(jù)病情考慮選藥覆蓋陽性球菌，陰性桿 菌，真菌和 /或厭氧菌 常見致病菌感染的抗菌藥物選擇和經驗治療 1 分析可能的致病菌及其對各類抗菌藥敏感度和 臨床治療經驗選擇抗菌藥（舉例見附表 1） 2 根據(jù)感染發(fā)展規(guī)律及其嚴重程度選擇抗菌藥物 細菌性局部感染 菌血癥 膿毒病
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