抗菌藥物的合理應(yīng)用-抗菌藥物的合理應(yīng)用-wenkub.com
2025-01-04 22:41 本頁面
【正文】 在我國 ,絕大多數(shù)藥物都是通過醫(yī)師處方開出 ,醫(yī)師是保證百姓安全用藥的關(guān)鍵 ,因此 ,在醫(yī)學界流行這樣一句話“沒有安全的藥物 ,只有安全的醫(yī)生”。藥師分析病人糖尿病史 12年發(fā)展成糖尿病足，血糖控制差，本病例目前雖尚未獲得感染病原學檢查結(jié)果，但從病情及既往用藥療效觀察分析，存在細菌混合感染問題，主要應(yīng)加強針對陽性球菌及厭氧菌的抗感染治療方案，而鋒派新方案不適宜。肝、腎功能正常，體溫 37℃ ～ 38℃ 之間。 效 果： 藥師協(xié)同臨床醫(yī)生，面對病人直接觀察了解病情病史，進行 ADR預(yù)測，病情發(fā)展證實藥師的判斷正確，經(jīng)復查病人肝功能 ALT由入院正常值 29（ u/L）逐步上升至 123（ u/L）。經(jīng)分析考慮認為本病例系嚴重的藥物不良反應(yīng)，因果關(guān)系明確。 藥師參與臨床查房案例 案例：急性腎功能衰竭患者救治 姓名 性別 男 年齡 49歲 病案號 病情及會診救治原因： 病人因腰、腹部脹痛伴惡心、嘔吐一天急診入院。 含有附子的中藥方劑常用的有八味地黃丸、濟生腎氣丸及其湯劑等。附子的主要成分是烏頭堿，毒性很強。 地高辛是治療心衰的常用藥物，而同服的中藥方劑中多含有甘草，甘草中的甘草甜素可使血清鉀水平降低而導致地高辛中毒。這些藥會造成胃黏膜細胞損傷，嚴重者可能導致消化性潰瘍、出血及穿孔。這兩類膠囊藥之所以如此設(shè)計，是為了精確定位，保證藥物在小腸等特定位置被吸收。不過，即便選擇這類藥也不可長期依賴瀉藥排便，否則一旦停藥，排便可能更加困難。 經(jīng)常拉肚子，補點維生素 ? 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有些老年患者急于治療便秘，往往使用大黃、芒硝、番瀉葉等作用比較強烈的中藥。如果它們與暈海寧同用，會掩蓋耳毒性反應(yīng)。若需要較長時間用藥者，應(yīng)定期做聽力及腎功能檢查。 ３．用藥總量不宜過大，療程不能太長。醫(yī)生在追訪中發(fā)現(xiàn)，這家祖孫三代中竟有１７人因注射該藥而造成頑固性耳聾，有遺傳性傾向，此謂 過敏性耳毒反應(yīng) 。 需要強調(diào)指出的是，耳毒性抗生素具三個隱蔽性特點。最近有人研究發(fā)現(xiàn)，服用甲狀腺素對耳蝸具有保護作用，可大大降低卡那霉素引起的耳聾與耳聾啞癥的發(fā)生率，而且不會影響原有的療效。也有人主張在鞘內(nèi)注射維生素Ｂ 12，可防止該藥對內(nèi)耳的毒性作用。另外，成年人使用該藥發(fā)生耳中毒反應(yīng)者也不少見。此藥主要靠腎臟排泄，若腎功能不好，藥物難以排出而積蓄中毒，這樣腎臟進一步遭受損害，更易導致耳聾。 部分抗生素可致藥物性耳聾 有些藥物如果使用不當，會損害聽覺神經(jīng)與腎臟功能，嚴重的還會引起耳聾。 克拉霉素可能是 CYP3A4的抑制劑 ,與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有相似的藥物相互作用報告率 (193例報告中有 18例 )。與華法林產(chǎn)生的相互作用也可能有 CYP3A4以外的作用機制。 警惕大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與其他藥物發(fā)生相互作用 澳大利亞藥物不良反應(yīng)公報今年第 2期報告稱 ,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素以及阿奇霉素等易與其他藥物發(fā)生相互作用。 提示：合并使用的抗生素種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)的發(fā)生率就越高。 提示：即便是因細菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同類型，不能盲目使用頭孢菌素等抗生素。 提示：頻繁更換藥物，會造成用藥紊亂，從而傷害孩子的健康；同時不能一見起效就停藥，這樣非但治不好病，即使病情已有好轉(zhuǎn)，也可能因為殘余細菌作怪而導致病情反彈。有的父母認為，孩子的用藥量即為成人劑量減半，這種認識也是錯誤的。例如紅霉素，價格便宜，對于軍團菌和支原體感染引起的肺炎有相當好的療效；而價格不菲的碳青霉烯類抗生素和三代頭孢菌素對付這些疾病的效果就不如紅霉素。 誤區(qū)二：新品種抗生素藥效更好 真相：每種抗生素都有自身特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。另有數(shù)據(jù)顯示，每 1000個聾啞兒童中，就有 300至 400個是因抗生素使用不當而致。 四、抗菌藥物臨床應(yīng)用策略 4 四、抗菌藥物臨床應(yīng)用策略 越來越多的證據(jù)表明初始治療失敗導致罹患和病死增加。圍術(shù)期或外科感染壩防用藥以全身應(yīng)用為土．不建議局部用抗菌藥物。 三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 2．外科圍術(shù)期預(yù)防用藥 圍術(shù)期用藥主要日的在于預(yù)防于術(shù)切口部位感染，必須根據(jù) }術(shù)部位、可能致病菌、丁術(shù)污染書。 免疫功能低下患者，感染常難以控制，抗菌藥物大多需要選擇抗菌作用強的殺菌劑。新生兒不宜肌肉注射。治療前，應(yīng)對該患者肝、腎功能進行評估，根據(jù)肝、腎功能情況選擇和調(diào)整抗菌藥物的給藥方案。 常見血液系統(tǒng)毒性抗菌藥物： 氯霉素、磺胺、利奈唑胺、部分頭抱菌素等。 喹諾酮類藥物是臨床常用抗菌藥物，雖使用時間相對較短，但該類藥物不良反應(yīng)日見增多，需加以重視．氟喹諾酮類藥物劑量過大或與茶堿類藥物等合用時可發(fā)生．表現(xiàn)為眩暈震顫、驚厥、抽搐，發(fā)生機制在于氟喹諾酮對中樞神經(jīng)抑制性介質(zhì) GABA受體的競爭作用；失眠、興奮、精神異常在個別病人也有發(fā)生；以 8位含鹵素元素的喹諾酮藥物光敏反應(yīng)類發(fā)生率高，如氟羅沙星、司帕沙星、洛美沙星等；多種幼齡動物長期給于大劑量氟喹諾酮類．可誘發(fā)關(guān)節(jié)病變，發(fā)病與喹諾酮類與鎂離子絡(luò)合有關(guān)，未見在人體的有關(guān)報道，兒童忌用該類藥物；跟腱炎及跟腱斷裂在應(yīng)用培氟沙星、依諾沙星病人中有報道；司帕沙星可引起 QT間期延長．不宜與抗心律失常藥合用，格帕沙星因 QT間期延長致嚴重心臟毒性而已撤出市場；曲伐沙暈因嚴重肝臟損害，限制使用； 常見腎毒性抗菌藥物包括： 氧基糖苷類、兩性霉素 B、粘菌素、部分第一代頭孢菌素、糖肽類、磺胺等。如氨基糖甘類引起的腎臟毒性、大環(huán)內(nèi)酯類的肝臟毒性、四環(huán)素類影響骨骼與牙齒發(fā)育等均屬毒性反應(yīng)。 根據(jù)抗菌藥物體外殺菌情況，將其分為濃度依賴性與時間依賴性抗菌藥物。適用于嚴重革蘭陰性及敏感陽性菌感染，病原未明感染的經(jīng)驗治療、醫(yī)院內(nèi)感染等?？捎糜诿舾懈锾m陽性和陰性菌的各種感染。
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