抗菌藥物的臨床合理-wenkub.com
2025-05-23 12:04 本頁面
【正文】 多肽類 代表藥物：萬古、去甲萬古、替考拉寧 特點： ? 抗菌譜窄，抗菌作用強； ? 對各種革蘭 陽性球菌 均有強大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、 PRSP和腸球菌 ； ? 具有一定的耳腎毒性，紅人綜合癥 多肽類 ? 臨床主要用于耐藥菌所致的嚴(yán)重感染、對青霉素過敏的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染、粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染、艱難梭菌引起的假膜性腸炎； ? 不宜用于預(yù)防用藥、 MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥； ? 萬古耐藥的腸球菌屬常對替考拉寧敏感 磷霉素 ? 是化學(xué)合成的 廣譜 抗生素 ， 快速 殺菌劑 ， 作用于細(xì)胞壁合成的早期 ， 分子量小 ， 無抗原性 ， 很少引起過敏 ， 毒性極低 。 ? 林可霉素與克林霉素的抗菌譜相同，有完全交叉耐藥性，后者作用比前者強 4～ 8倍。 ? 不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其有癲癇史者。 ? 左氧、加替、莫西、吉米沙星 等明顯增強了對肺炎球菌等呼吸道常見病原菌的抗菌活性，同時對非典型病原體也有良好抗菌活性，被稱為 呼吸喹諾酮類 ； 喹諾酮類藥物 ? 諾氟沙星在本類藥物中抗菌活性最低，在腸道濃度高，常用于腸道、泌尿道感染。 ? 第二代 吡哌酸 （ 1973年 ） 口服易吸收 ， 血中濃度低而尿中濃度高 ， 僅限于泌尿系及腸道感染 。 ? 泰能可引起抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，帕尼培南倍他米隆、美羅培南可用于 3個月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者 幾種強有力廣譜抗菌藥物的比較 特點 類型 碳青霉烯類 四代 三代 泰能 美平 克倍寧 頭孢吡肟 舒普深 他唑仙 抗菌活性 １ ２ ３ G+ ＋＋＋ 泰能 泰能 ＋＋ ＋ ＋ G ＋＋＋＋ 泰能 泰能 ＋＋＋ ＋＋ 不動＋＋＋＋ ＋＋，＋＋＋ 厭氧 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ － ＋＋ ＋＋ 超廣譜酶 ESBL,AmpC AmpC ESBL 分布特點 血 血 肝膽 肝膽 毒副作用 神經(jīng)、腎臟 輕 腎臟 美平 輕 出血 肝損 引起真菌感染 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ 常用劑量（ g） ２ ３ ２ 3 ４ 6 ４ 6 ９ 喹諾酮類抗菌藥物 特點： ? 化學(xué)合成抗菌藥物，快速 殺菌劑 。 碳青霉烯類抗生素 代表藥物：亞胺培南 西司他?。ㄌ┠埽?、美羅培南（美 平）、帕尼培南 倍他米?。吮秾帲? 特點： ? 抗菌譜極廣，抗菌活性極強。其中他唑巴坦的抑酶作用最強，依次為克拉維酸、舒巴坦。頭孢米諾 抗菌活性類似第三代頭孢。 第三代頭孢菌素比較 頭孢他啶 CAZ 頭孢曲松 CTRX 頭孢噻肟 CTX 頭孢哌酮 CPZ 靜注 1g后血藥高峰濃度（ mg/L） 102 150 102 153 半衰期（ hr） 8 2 蛋白結(jié)合率（ %） 1017 95 3545 90 抗腸桿菌科 +++ ++~+++ +++ ++ 抗銅綠假單胞菌 ++++ ++ + +++ 抗 G+菌 * + ++ ++ + 厭氧菌 — + + + 排泄 腎 肝、膽 體內(nèi)代謝和腎 肝、膽 組織濃度高部位 骨、腹腔、 皮膚、 CSF 皮膚、 CSF、肝、膽、腹水 骨、 CSF 肝、膽、子宮、 副鼻竇 影響菌群 ++ ++ + ++ 出血傾向 177。 特點： 對 青霉素酶穩(wěn)定 ，但仍為許多 G－ 菌產(chǎn)生的 β －內(nèi)酰胺酶所水解 對 G+菌（除腸球菌、 MRSA、耐青霉素肺炎鏈球菌外）有良好作用， G菌作用差，對流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性； 頭孢菌素類 ?第一代頭孢菌素 對 產(chǎn)青霉素酶的金葡菌 抗菌活性比廣譜青霉素強，抗溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌活性不如廣譜青霉素； 不易透過血腦屏障， 腦脊液中濃度低 有一定 腎毒性 ； 頭孢硫脒體外對腸球菌屬有較好的作用； 頭孢唑林 常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染 頭孢菌素類 ?第二代頭孢菌素： 代表藥物：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢克洛等 特點： 兼顧 G+及 G菌，抗革蘭陽性菌活性與第一代相似或稍弱，對 MRSA、耐青霉素肺炎球菌、腸球菌無效；
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