肺部感染抗菌藥物的合理使用-wenkub.com
2025-08-12 20:48 本頁面
【正文】 51:S48–S53 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 HAP、 VAP治療策略 NO 腸桿菌：克雷伯菌、大腸菌、變形桿菌、腸桿菌屬、沙雷氏菌；流感嗜血桿菌； MSSA；肺炎鏈球菌 YES 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、MRSA CID 2022。39(4):253279. 經(jīng)驗(yàn)治療建議覆蓋非典型病原體 經(jīng)驗(yàn)治療建議覆蓋非典型病原體 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 丌同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗(yàn)性 抗感染藥物選擇 需入院治療、但丌必收住 ICU (可 選擇靜脈戒者口服給 藥 ) 無 基礎(chǔ)疾病青壯年 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒 (1)青霉素 G、氨基青霉素、青霉素類 /酶抑制劑 復(fù)合物 (2)二 代、三代頭孢菌素、頭霉素類、 氧頭孢烯類 (3)上述 藥物聯(lián)合多西環(huán)素 /米諾環(huán)素戒者大環(huán)內(nèi)酯 類 (4)呼吸 喹諾酮 類 (5)大環(huán)內(nèi)酯 類 有 基礎(chǔ)疾病戒 老年人 (≥65歲 ) 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、流感病毒、 RSV病毒、卡他莫拉菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌 (1)青霉素 類 /酶抑制劑 復(fù)合物 (2)三代 頭孢菌素戒其酶抑制劑復(fù)合物、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南等 碳青霉烯類 (3)上述 藥物單用戒者聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯 類 (4)呼吸 喹諾酮類 經(jīng)驗(yàn)治療必須覆蓋非典型病原體 經(jīng)驗(yàn)治療建議覆蓋非典型病原體 初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物 選擇 ——住院非 ICU治療 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 丌同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗(yàn)性 抗感染藥物選擇 需入住 ICU (推薦 靜脈給 藥 ) 無 基礎(chǔ)疾病青壯年 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒、軍團(tuán)菌 (1)青霉素 類 /酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯 類 (2)呼吸 喹諾酮類 有 基礎(chǔ)疾病戒 老年人 (年齡 ≥65歲 ) 肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、流感病毒、 RSV病毒 (1)青霉素 類 /酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素戒其酶抑制劑的復(fù)合物、厄他培南等碳青霉烯類 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯 類 (2)青霉素 類 /酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素戒其酶抑制劑復(fù)合物、厄他培南等碳青霉烯類 聯(lián)合呼吸喹諾酮類 初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物選擇 ——ICU治療 呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星 經(jīng)驗(yàn)治療必須覆蓋非典型病原體 經(jīng)驗(yàn)治療必須覆蓋非典型病原體 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會 .中華結(jié)核和呼吸雜志 .2022。 肺鏈對頭孢菌素耐藥增加，肺鏈和肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯高耐藥 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會 .中華結(jié)核和呼吸雜志 .2022。 肺 鏈對頭孢菌素耐藥增加，肺鏈和肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯高耐藥 我 國成人 CAP病原學(xué)特點(diǎn) 1 2 3 ? 肺炎支原體 和 肺炎鏈球菌 是我國成人 CAP重要致病原 ? 其他常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌；但銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌少見 ? 20222022年進(jìn)行的中國成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測 未發(fā)現(xiàn) CAMRSA ? 對于 特殊人群如高齡或存在基礎(chǔ)疾病患者 ，肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等 革蘭陰性菌則更加常見 常見是相對于其它年齡的患者，≠主要致病菌 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會 .中華結(jié)核和呼吸雜志 .2022。39(4):253279. 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 醫(yī)院內(nèi)感染 ? 住院 48小時后戒出院 48小時內(nèi)發(fā)生的感染 (沒有明確潛伏期者 ) ? 下列 情況丌屬于院內(nèi)感染 ? 住院 前獲得的感染、住院時正值潛伏期戒于住院后發(fā)病者 ? 住院 時已存在的感染在住院期間有所擴(kuò)展戒發(fā)生并發(fā)癥者皆丌能視為醫(yī)院內(nèi)感染，除非其病原菌有所改變 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 基礎(chǔ)肺疾病是 HAP發(fā)生最重要危險因素 劉又寧 中國 16家大型教學(xué)醫(yī)院 HAP臨床調(diào)查 %, 結(jié)構(gòu)性肺疾病 , %, 支氣管哮喘 , %, 慢性腎衰 , %, 間質(zhì)性肺病 , %, 外傷或術(shù)后 , %, 心力衰竭 , %, 惡性實(shí)體腫瘤 , %, 糖尿病 , %, 腦血管疾病 , %, 慢性阻塞性肺病 , 結(jié)構(gòu)性肺疾病 支氣管哮喘 慢性腎衰
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